阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用.pdfVIP

· 358· ModDiagnTreat 现代诊断与治疗 2008 Nov19(6) · 药物与临床 · 阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用 ApplicationofAspirininTreatmentofCardiovascularandCerebrovascularDiseases 张 旺(修水县东方集团医院，江西修水332404) 摘要：目前。在治疗心脑血管疾病的各种手段与方法中，抗血栓治疗已得到世界公认 ，而阿司匹林主要通过抗血小板机制 而产生抗血栓作用。本文简述了阿司匹林的作用机制，介绍了其在慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、房颤、缺血 性脑卒中和短暂性脑缺血发作、外周血管疾病等心脑血管疾病中的应用与治疗，并重点介绍了目前逐渐被重视的阿司匹 林抵抗现象以及在临床应用中存在的问题与处理原则。 关键词：心血管；抗血栓治疗；阿司匹林 中图分类号：R543；R743 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2008)06-0358-02 心脑血管疾病是一个全球性的健康问题，位居全球死亡原 细胞核，不能合成环氧酶，血小板功能受抑制后，待新血小板进 因之首。在我国，心脑血管疾病同样是死亡的首要原因。逆转 入血液循环，其功能才能恢复，因此阿司匹林对其所作用过的 心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹 血小板的抑制作用可持续 l周左右。此外，阿司匹林还通过其 林在心脑血管疾病的一、二级预防中均显示出卓越的作用，它 他途径抑制血栓形成，包括：影响纤维蛋白的形成；大剂量阿司 可以降低心肌梗死、脑卒中的发病以及死亡风险，是防治心脑 匹林对纤溶有抑制和促进的双向效应，而促纤溶 占主要作用； 血管疾病的 “基石”。 、 抑制炎症；对一氧化氮生成的影响；抗动脉粥样硬化效应；抗氧 自上世纪70年代迄今，阿司匹林防治心脑血管疾病的作 化效应以及对抗自由基等。 用已经被全球超过200个、包括2O多万人参与的临床试验所证 2 应用范围及剂量 ’ 实。阿司匹林可以使冠心病事件减少 1／3，脑梗死减少 13／，心 阿司匹林是抗血小板聚集药物中应用最广泛的药物，其疗 血管死亡减少1／6，是目前循证医学证据最丰富、适应证最广、 效已为大量国际性多中心临床试验所充分肯定。除其抗血小 经济效益最佳的抗血小板药物，并且得到各国指南的一致推 板、抗血栓作用外，还可显著增强乙酰胆碱对动脉粥样硬化患 荐。阿司匹林作为抗血小板药物已经应用了几十年，已成为抗 者的扩血管作用以及保护低密度脂蛋白不被氧化，因此对动脉 血小板治疗的基础用药。且其效价 比高，适合我国国情。然而， 粥样硬化性心脑血管疾病有额外的疗效。 阿司匹林的应用现状却不容乐观，多项研究甚至ESC专家共识 2．1 慢性稳定型心绞痛 阿司匹林能降低患病率和病死率。 都指出，阿司匹林应用严重不足，许多可能获益的患者并没有 Maree等 观察了131例服用75mg肠溶阿司匹林的稳定型心 充分接受阿司匹林治疗。为纠正这种状况，需要加大宣传力 血管疾病患者，在所有病例中，经检查发现增加外源性阿司匹 度，努力推广阿司匹林的应用。 林均能清除血小板聚集，从而降低患病率和病死率。中华医学 l 作用机制 会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会编写的 《阿司匹 动脉粥样硬化斑块破裂后 ，暴露了内皮下胶原组织，在炎 林在动脉硬化性心血管疾病中的l临床应用：中国专家共识 症细胞产生的趋化、黏附以及细胞因子作用下，血小板黏附在 (2005)中建议口服阿司匹林 100(75—150)mg／d，长期应用。 破裂处，黏附后血小板活化，释放血栓素 (IxA：)、二磷酸腺 对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg／d作 昔(ADP)、凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维 为替代治疗 J。 蛋白交联，最终导致血栓形成。 2．2 急性冠状动脉综合征 (ACS) (1)冠状动脉粥样斑块 在血栓形成过程中血小板起关键作用