常见体表肿物的诊治 第7讲 体表软组织肿瘤.pdfVIP

中国幅床医生2008年 第36卷 第12期 (总914) ChineseJournalForClinicians ， ”+。” + ” ” ” ” ’．‘卜“ ” ” ” ” ” “ ” 、 ：继续医学教育培训 园地 ： ．．+ + + + + + + + + + + + + + + + + 常见体表肿物的诊治 第7讲 体表软组织肿瘤 许 怀 瑾 (首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730) 中图分类号：R752．5 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2008)12—0034—04 2 周围神经肿瘤 2．1．5．2 沿神经束行走方 向，做纵形切开肿瘤外 2．1 神经鞘瘤 又称神经鞘膜瘤、雪旺细胞瘤，为 膜。因肿瘤包膜外组织，为神经纤维束，故不要横形 来源于神经鞘细胞的一种 良性肿瘤，是一种最常见 切开其包膜。 的周 围神经肿瘤。 2．1．5．3 用弯血管钳钝性分离肿瘤表面至最内层 2．1．1 临床表现 神经鞘瘤可发生在任何年龄，但 以 间隙，将肿瘤行包膜 内摘出。只要分离的间隙正确， 中年人为多见。常见于颈部和四肢屈侧，发病处常有 肿瘤很容易摘出。 较大的神经干通过。主要症状是局部有一肿物，生长 2．1．5．4 术 中止血要仔细。切忌钳夹神经纤维束。 缓慢，一般不痛，但在瘤内出血、囊性变而后压力增高 如若囊内有渗血，可放置引流条 1～2天。切除不完 时可引起局部酸痛、胀痛、甚至剧痛或感觉异常。 全者，有复发可能。 2．1．2 局部所见 肿瘤一般为单发，偶有多发，约 占 附：恶性神经鞘瘤：据文献记载，神经鞘瘤的恶 5％一8％。瘤形呈梭形、卵圆形或圆形，表面光滑。 变率约为5％一10％。其临床表现与 良性神经鞘瘤 大小 1～10cm不等，大多数在3cm左右。肿物界限 相似，但体积较大、生长快或突然加快，沿神经干、淋 清楚，有完整包膜。体积较大者其中央有少数发生 巴管和血管间隙生长，为浸润性，故移动度较小或不 出血、坏死、囊性变，硬韧感，偶有质软囊性感。肿物 移动，并出现疼痛。术中可见包膜不完整，与周围组 有与神经走向的，垂直方向移动，可与神经干一起推 织分界不清。如发现这类情况，肿瘤可能为恶性。 向两侧，而不能沿神经干走 向上下移动。压之和 叩 恶性神经鞘瘤的治疗：①根据不同情况行局部 击可引起疼痛和放射性痛。病期久者可出现神经传 广泛切除、截肢或放射治疗。②麻醉因肿瘤较大，与 导功能障碍、运动障碍、肌 肉萎缩等。 周 围组织有浸润，不宜用局麻，应采用臂丛神经阻滞 2．1．3 特点 ①可发生于任何年龄，多见于中年人。 或硬膜外麻醉。③局部广泛切除包括肿瘤原发神经 (多见于颈部和四肢大神经主干处，多为单发。 的神经段切除。切除后行神经端对端吻合或移植， ③肿瘤大小 1～10cm不等，多为梭形或卵圆形。 并切除肿瘤邻近的肌肉组织。若浸润广泛，波及骨 (肿物边界清楚，质硬韧感，中心有出血坏死时有囊 髂或关节组织，则应做截肢术。(恶性神经鞘瘤对 性感，并伴有疼痛。 放射治疗虽不敏感，但放射后亦可使肿瘤血管闭塞 2．1．4 发生原因 神经鞘瘤附着干神经于干上生长， 同时肿瘤萎缩、坏死而缩小。可作为姑息治疗。 神经纤维不穿过瘤体。发生原因不清。 2．2 神经纤维瘤 神经纤维瘤并不少见，可发生在 2．1．5 治疗 手术切除。手术