成人化脓性脑膜炎24例临床分析.pdfVIP

WESrCHINA MEDICALJOURNAL2008．Vo1．23．No．1 CN51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)O1—0128—02 成人化脓性脑膜炎 24例临床分析 ClinicalAnalysisof24 CasesofAdultPurulentMeningitis 林文，詹成 LINWen，ZHANCheng (攀枝花市中心医院神经科，四川攀枝花 617000) (TheDepartmentofNeurology，CentralHospitalofPanzhihuaCity，Panzhihua，Sichuan617000，China) 摘要：目的：探讨成人化脓性脑膜炎合理有效的诊治方法和影响预后的因素。方法 ：对我院2001年 1月～ 2007年4月成人化脓性脑膜炎患者的病历资料进行回顾性分析。结果 ：20例痊愈，2例 自动出院，2例死亡。结 论：早期诊断，早期合理使用抗生素，适当使用肾上腺皮质激素和脱水剂，改善脑代谢药物，患者大多预后好。 诊治开始时间、患者年龄及伴发疾病是决定预后的关键。 作者简介：林文 (1973一)，男，四J 资中人，主治医师，医学学士。 术前30min肌肉注射。患者人手术室后 面罩吸氧，监测 SpO2，无创血压、连 表 1．患者术前辅助检查结果 续心电监护，麻醉诱导：咪哒唑仑0．05 mg／kg，依托咪酯 0．15mg／kg，芬太尼 20t,~kg，维库溴铵0．1Ⅱ 。气管插 管后分别行右颈内静脉及左锁骨下静脉 穿刺置双腔管并测定 CVP。麻醉维持： 异丙酚 2—5mg／(kg·min)，瑞芬太尼 0．02rig／(kg·rIlin)持续泵入，问断给 予芬太尼，总量 50～70 ／ ，肌松剂 根据需要间断静脉注射。’术毕继续循环 呼吸支持，保留气管插管 ，送入 ICU。 1．2．2 监测与循环调控 全程监N5导 联心电图 (Ecc)，同步 3导联S—T段 分析，SpO2、ABP、CVP、血常规、血 时伽 病例 pH ()BE(K：)( (。) 气 、电解质、肝肾功能、生化指标，导 尿、体温、ACT。针对2例患者均存在 肺动脉高压，术中使用前列地尔10～30 rag／(1g【·min)以扩张肺血管，以硝酸 甘油调整体循环阻力，多巴胺、多巴酚 丁胺各5—15 (kgm·in)加强心脏收 缩功能，新福林25—100 根据需要间 断静脉注射调整动脉灌注压。术中2例 均放置了起搏器 ，通过对心电监护及血 流动力学变化的监测，严密观察使用电 刀对起搏器起搏功能的影响，并尽快建 立体外循环。 肺动脉高压、肺充血现象。鉴于大动脉 2例患者左室发育较差，功能减退，冠 1．2．3 体外循环 常规体外循环方法， 转位病理生理特点，给麻醉带来的困难 状动脉移植后均有不同程度缺血性损 应用JostraHL一15型人工心肺机，Jostra 是显而易见的。当病情发展到这一阶段 伤r¨，加之 CPB主动脉阻断因素，心 VKN04200膜式氧合器。中度血流稀释 而接受手术的患者，此时心功能已是非 功能恢复常借助正性肌力药，以维持冠 (HCT ％ 26％)深低温低流量加中低 常差，对麻醉的耐受力极其脆弱，在实 状动脉灌注压 ，维持足够的心输出量， 温中高流量灌注，深低温降温至 15～加 施麻醉的过程中风险极大。其中核心问 保证血流动力学稳定 ，首选多巴胺和多 中流量灌注 [45～60mL／(kgv·ain)]中度 题是循环功能的维护。为此麻醉用药我 巴酚丁胺 并用微泵维持带 回ICU监护 低温 (25～3O℃)体外循环。 们选用大剂量芬太尼，注药速度要稳而 室。由于手术操作多在深低温停循环下 患者总体外循环时间分别为 204、 慢，2例患者的芬太尼总用量都达到5O 完成 ，因此需要加强脑保护