第四讲社区急诊急救第二章理化因素所致急症.pdfVIP

2008年12月第 15卷第 12期 · 继续 医学敖育 · 第四讲 社区急诊急救 第二章 理化因素所致急症 刘畹菌 (首都医科大学燕京医学院101300) 第四节 镇静安眠药中毒 二氮茸类药物竞争受体结合部位，从而 头痛、头晕、恶心、呕吐兴奋或抑郁，瞳 缓解中枢抑制症状 (详见第一节 急性 孔缩小，心率减慢，血压降低，幻想以 急性镇静安眠药物中毒在我国大多 中毒总论)。 及便秘、尿潴留。(2)重度中毒：昏迷、针 数地区占急性中毒发病率首位，最常见 4、对症、支持治疗：维持呼吸、循 尖样瞳孔、呼吸高度抑制，为吗啡中毒 的为苯巴比妥类和苯二氮茸类药物如氯 环功能，预防和治疗呼吸、循环衰竭；体 的 “三联征”。 氮(利眠宁)、地西泮(安定)、奥沙西泮(去 温低者注意保暖；水、电解质失调的处 3、实验室检查：血、尿此类药物浓 甲羟基安定)等，中毒途径多为口服，少 理；昏迷者防治肺部及泌尿系感染等。 度检测，或尿吗啡定性测定可确定诊断。 数为静脉或肌内注射 5、血液透析或血液灌流：血液透析 二、急救措施 一 、 诊断要点 对长效 巴比妥类药物中毒效果较好，而 1、清除毒物：经消化道中毒者给 l、有服用镇静安眠药的病史。 中、短效类则适合血液灌流治疗。 予洗 胃、导泄。洗 胃液可用l：5000高锰 2、中枢神经系统及呼吸、循环系 复习题 酸钾溶液；导泻可用硫酸钠。 统受抑制的临床表现： 1、镇静安眠药中毒最常见的是哪 2、保持呼吸道通畅并给予吸氧，对 I1)急性巴比妥类药物 中毒 ：嗜睡、 几类药物?有哪些临床表现? 呼吸抑制、严重缺氧者应及时行气管插 眼球震颤、言语不清、唇舌和手指震颤、 2、病例讨论： 管和气管切开进行人工通气并及时应用 瞳孑L缩小或散大、腱反射消失、昏迷；呼 李某，女，26岁，平素有失眠症，晚 呼吸兴奋药。 吸变浅或不规则，可呈现潮式呼吸；脉 间经常服用安定催眠，下午与男友争吵 3、尽快应用解毒药治疗：纳洛酮是 搏快而微弱，血压下降，严重者出现休 后服用 “一大把安眠药”后入睡，晚饭 阿片受体拈抗药，能逆转或减轻阿片类 克、尿少或尿闭。 时家人唤其不醒，并发现床头桌上有 药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性 (2J急性苯二氮蕈类药物中毒：轻者 “地西泮片”包装硬纸片，随即送我院。 作用 首剂0．4～0．8mg静脉或肌内注 头痛、乏力、共济失调；重者出现昏迷、 查体：昏迷，T 35℃，呼吸浅，l1次／分， 射，必要时可重复，直至呼吸恢复或总 低体温 (体温常在34C～35℃)，呼吸 脉搏102次 ／分，．1llt~／,90／60mmHg，四 量达 10mg。 浅而慢，进而呼吸困难，一严重者可呼吸 肢张力增高，有震颤。巴彬斯基征阳性。 t 4、对症、支持治疗：维持水、电解 骤停；血压下降、脉搏增快、尿墨减少， (1)该患者应诊断什么病?根据是什 质和酸碱平衡；及时纠正低氧血症，避免 严重者出现休克等，安定中毒者可伴有 么? 低血压及休克的发生；保温t预防和控 锥体束征，肌张力增高和震颤等。 (