对急性呼吸窘迫综合征病人的氧化亚氮吸入的护理.pdfVIP

CHINESE NURSING RESEARCH November2008Vo1．22No．11C 对急性呼吸窘迫综合征病人的 氧化亚氮吸入的护理 Nursingcareofpatientswithacuterespiratorydistress syndromeacceptingNO inhalation 涂 霞，王 湘 ，陈伟新，姜 妮 ，刘希伶 TuXia，WangXiang，ChenWeixin，etal(SunYixianCardiovascular DiseasesHospitalofShenzhenCityGuangdongProvince，Guangdong518020China) 摘要：[目的]总结22例体外循环术后急性呼吸窘迫综合征 (ARDs)病人吸入氧化亚氮(N0)的护理经验。[方法]规范NO吸入前的 准备，在使用过程中加强病情监护，密切观察病人生命体征的变化，严密．1ilt~1一氧化氮、二氧化氮的浓度和高铁血红蛋 白的监测，预 防毒副反应的发生。[结果]22例病人吸入一氧化氮后氧合指数和肺的顺应性明显提高，呼吸机使用时间平均 5．5d，未发生毒副作 用。[结论]正确应用NO吸入治疗技术，可提高体外循环术后 ARDS的抢救存活率。 关键词 ：体外循环 ；一氧化氮；急性 呼吸窘迫综合征 ；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：C 文章编号：1009—6493(2008)11C一3054—02 随着心脏病手术的广泛开展 ，长时间体外循环术后 出现 的 的诊断标准 ]。病例纳入标准 ：①体外循环术后急性起病 ，呼吸 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)日益增多，病死率极高，机械通气 急促或 呼吸窘迫；② 氧合指 数为动 脉血 氧分 压 ／吸氧浓 度 治疗手段并没有明显降低 ARDS的病死率，相反 由此产生的呼 (PaO2／FiO2)≤200mmHg(1mmHg=O．133kPa)；③胸部X线 吸机相关性肺损伤也可进一步加重肺损伤 ，临床疗效改善并不 片示双肺渗 出浸润阴影}④肺毛细血管楔压 (PCWP)≤18mm 明显，这 已成为影响心脏病手术成功率 的关键 问题 。N0吸入 Hg。 治疗 ，是一项新兴的医疗技术 ，具有快速 的早期反应 、高选择性 2 护理 和非创伤性、毒副反应相对较少等优点，已被应用于肺动脉高 2．1 充分了解病人病理生理变化特点 体外循环可导致 白细 压、肺血管痉挛性低氧血症等治疗 ，在 ARDS治疗上效果较好 。 胞在肺 内聚集、血小板 的激活、黏附与聚积[2]。血液与 CPB管 在许多国家的重症监护呼吸急救医学中，已采用吸入一氧化氮 道接触经过旁路途径触发了补体激活和肿瘤坏死因子、白介素 (N0)治疗并取得了良好的效果。国外已对NO治疗的适应证、 释放_3]。转流过程中血液与异物表面持续接触，血液中的有形 禁忌证 ，吸人 NO剂量 、传输 、监测作 了详细的规定，形成 了NO 成分受损破裂形成微血栓 。血液稀释 、低温、使血浆蛋白变性 以 吸人治疗的指导原则 。掌握这一技术 ，可提高危重病人 的抢救 及炎性因子使血管通透性增加 ，易使血浆蛋 白渗 出致胶体渗透 存活率。我院 2005年 5月应用 NO治疗 体外循环 术后的 压下降，血管内液体向肺组织间隙渗出致肺水肿l4]。 ARDS病人 ，取得明显的疗效 。现报告如下。 2．2 吸人 NO治疗前仪器、物品准备 使用前进行全面检查机 1 临床资料 器，根据病人的年龄和体重设置呼吸机参数，应用西门子 300A 选取我院心外科 自2005年 5月一2007年 5月期间体外循 加 N0呼吸机，采用容控呼吸方式，起始吸入氧浓度 0．5～0．7。 环心内直视术后出现的病人 22例，其中男 14例 ，女8例；年龄 4 检查 NO输气管道的连接，检查钢瓶内气体压力是否正常。