对室性早搏的新认识.pdfVIP

· 666 · 国临床保健杂志 2008年l?旦箜 l卷箜 塑 坚! !：!!! 竺 ： !：!!!Q： · 综述 · 对室性早搏的新认识 蔡其云 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年病科，合肥 230001) [中图分类号]R541．7 [文献标识码]A [文章编号]1672-6790(2008)06-0666-02 室性早搏是常见的心律失常，内科医生几乎天 10％；室速者(92例)为 17％。说明室早程度与猝 天都会遇到。它可见于正常人，也可见于各种各样 死率显著相关。据文献报道在 1739例心肌梗死有 的心脏病患者，有的存在多年后仍无器质性心脏病 室早者 中，3年 内之猝死与室早的频率有关。室早 出现，并多随年龄增长而增多。 10次／h与10次／h猝死率之 比18．7％：6．4％， 1 室性早搏的发生情况 说明室早频率快者猝死率显著增加。在器质性心脏 在正常人群中，用 Hoher监测显示有一定的心 病患者中，特别是急性心肌梗死和反复心肌缺血患 律失常。Leifner等综述近十年来的文献，对1230例 者及重度心力衰竭患者，室性早搏是最常见的心律 健康者进行Hoher监测，发现有各种类型的心律失 失常类型，有重要的预后意义。在过去的20年间， 常，其中偶发室性早搏约 占70％，每 24小时室性早 已明确认识到心肌梗死急性期频发室早，48h内持 搏多于 l0次者 占19％，多于 100次者 占10％，多于 续性室性心律失常发生的危险增加。但是不能预测 1000次者仅 占3％¨。另据有人统计健康儿童的 远期预后及心肌梗死后心律失常事件的发生 。 室性早搏在常规心电图上的出现率为0．8％ 一 4 心功能与室性早搏的关系 2．5％，Hoher监测为 16％～20％。在24小时Holter 不论什么原因引起的心力衰竭患者，室性早搏 监测 中，23～27岁无器质性心脏病 的男性室性早搏 都很常见，据 13组 1322例充血性心力衰竭的Hoher 发生率为50％，而60—80岁健康者达 100％_2J。单 分析，频发早搏检 出率为 87％，非持续性室速为 个的或偶发的室性早搏可发生在健康的青年或成 45％。高级别的室早与心力衰竭的严重性有关，而 人。但平均每年死于心脏病的60万人中，有三分之 与病因无关 J。心脏病患者不论病因为何，心功能 一 与心律失常有关。 愈差，室早的频率和程度亦随之增加，危险性愈大。 2 有室性早搏无器质性心脏病者的认识 Buxton等 对一组心力衰竭伴非持续性室速者83 Kennedy等 对73例频发室早和非持续性室 例未用抗心律失常药观察 33月，LVEF≤4O％者 l0 速(占26％)而无器质性心脏病者，未用任何抗心律 人猝死；40％者无一死亡 。Leclercq等 对心肌 失常药，观察6．5年(3～9．5年)。其中 1人猝死 、1 梗死、扩张性心肌病之有室速者 226人分别用 I类 人死于乳腺癌 ，其他人均健在。近年来有关正常人 抗心律失常药和 8．阻滞剂治疗。LVEF30％者两 室性早搏的观察发现，伴有室早的病例其死亡率较 组死亡率之间无统计学意义；LVEF30％者，I类药 同年龄组无室早者高。这提醒人们注意，对于既往 治疗组死亡率显著增加 (P0．05)；t3-阻滞剂死亡