多发混合痔手术治疗46例临床分析.pdfVIP

齐齐 哈尔医学院学报 2008年第 29卷第 2O期 多发混合痔手术治疗 46例临床分析 玛硪 【摘要】 目的 为 了探讨一种合理的治疗多发混合痔的手术方法及减少术后并发症 的发生 。方 法 我们将 88例多发混合痔随机分为治疗组(外剥 内扎+括约肌切断术)46例和对照组(单纯外剥 内 扎术)42例 。对其术后疼痛等 7项进行比较研究。结果 通过临床观察、术后随访 6个月～1年 ，本组 均一次手术治愈，两组闯疗效及伤 口愈合时间差异无显著性 (P0．05)。术后无大出血、肛门失禁等严 重并发症，但治疗组术后伤 口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生侧数低于对照组，差异均有显著 性 (P0．05)。结论 该手术方法操作简单、安全有效、并发症少、肛 门外形美观，是一种较好的手术方 法 。 【关键词】 痔 括约肌切 断术 临床观察 自2001年 8月~2004年 6月我们采用外剥 内扎加括约 口愈合时间差异无显著性 (P 0．05)。术后无大出血、肛 门 肌切断术治疗多发混合痔 46例 ，并与单纯外剥 内扎术进行比 失禁等严重并发症，但治疗组术后伤 口疼痛、创缘水肿、残留 较 ，通过临床观察 、术后随访 ，获得满意疗效，现总结报道如 皮赘、肛 门狭窄发生例数少 ，差异均有显著性 (P0．05)。见 下 。 表 2～表 3。 1 资料与方法 表2 两组术式伤 口愈合时间}E较 (士s，天) 1．1 一般资料 本组病例共 88例 ，均为多发混合痔(单发混 合痔除外)，均符合 2000年 中华医学会外科分会肛肠外科学 组制定的 《痔的诊断暂行标准》_1]。随机分为治疗组(外剥 内 扎+括约肌切断术)46例和对照组(单纯外剥 内扎)42例 。两 注 ：治疗组与对照组 比较，*P0．05。 组病例 的组成情况相似 ，具有可 比性 。见表 1。 表 3 两组术式术后并发症比较 (例) 表 1 两组病例一般情况对 比 (± ) 注 ：治疗组与对照组比较 ，*P 0．05。 注 ：治疗组与对照组 比较 ，*P0。05。 1。2 治疗方法 治疗组 ：外剥内扎+括约肌切 断术 ，即行外 3 讨论 剥 内扎术后 ，左手食指伸入肛管 内摸清括约肌 间沟 ，探 明内括 我国痔发病率在 46 左右。对于多发混合痔患者的治 约肌下缘和外括约肌皮下部，在截石位左后或右后位 ，剥离的 疗较为棘手，往往需手术治疗。但传统外剥 内扎术切除不完 外痔创面处作一放射状切 口，长约 1．5cm，用弯止血钳将 内 善 ，术后肛门疼痛 明显 ，术后并发症较多，文献报道肛 门狭窄 括约肌下缘 1．0cm挑起 ，并用刀 自内向外切断 内括约肌及外 发病率为 1 ，失禁为 2％[2]。混合痔术后系开放性创 日，常 括约肌皮下部，修剪创缘，使切 口呈 “V”形 ，以利引流。注意， 引发便后疼痛 ，术后创面渗 出物增加 ，加之术后病菌感染，可 松解程度 以自由通过 2横指为度。术后 以硝矾洗剂熏洗坐 使局部发生炎性水肿 ，进一步导致肛 门剧痛[3]。 浴 ，每 日便后换药至痊愈 。对照组 ：行单纯外剥 内扎术 ，术后 肛 门括约肌有括约肛 门的功能，因而在痔手术时怕切断 处理与治疗组相 同。 括约肌而导致肛 门失禁 ，不予切断。但 由于 内括约肌具有肠 1．3 统计学方法 术后随访 6个月～1年 ，统计远期疗效 。 管环平滑肌收缩特性容易痉挛而引起术后痉挛性疼痛 ]，或 计量资料两组间比较采用 t检验 ，计数资料两组问比较采用 因手术瘢痕挛缩而致肛门狭窄，故肛门内括约肌持续性痉挛 校正 的 y。检验 。 则是肛裂、肛 门狭窄和 内痔产生发展 的主要 困素之一 。内括 2 结果 约肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛 ，肛管内压力下降， 2．1 疗效判定标准 治愈：症状及体征消失，创 口‘愈合 ，即肛 但仍能对抗腹内压的增加 ，维持肛 门