多发性骨髓瘤误诊1例报道.pdfVIP

2008年 11月第46卷第33期 · 误诊误治 · 多发性骨髓瘤误诊1例报道 石 磊 李小峰 张莉芸 (山西医科大学第二医院风湿科 ，太原030001) f摘要】报道多发性骨髓瘤误诊为类风湿性关节炎 1例，分析误诊原因主要为两种疾病早期临床表现有些类似，本例报道提 示临床医生一定要详细询问病史，全面分析病情，仔细辨别有相似临床表现的疾病，争取早期诊断，避免误诊。 关【键词】多发性骨髓瘤；类风湿关节炎；诊断；误诊 [中图分类号】R733．3 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)33—137—02 多发性骨髓瘤(Multiplemyeloma，MM)是B淋巴细胞恶性克 322)，癌胚抗原 1．39ngm／L(参考范围5．00)。双手x线片：双手 隆增殖性疾病，异常的浆细胞大量增殖 ，引起骨骼破坏，是最易 骨质疏松。骨盆x线片：骨盆骨质未见异常。腹部 B超：胆、胰、 被误诊的疾病之一，国内文献报道误诊率达54．7％～78．8％tu。临 脾、双肾未见异常。SPECT可见左侧 3、6前肋、10～l2后肋，右侧 床上以发热、骨痛伴血沉增快为突出表现时常被误诊为风湿性 4后肋，11胸椎及 1—2腰椎核素异常浓聚。颅骨平片：多发穿凿 疾病，近期我科收治了l例以对称性多关节肿痛为突出表现而 样骨改变(图1)。骨髓细胞学检查：骨髓瘤样细胞 占27％。确诊为 被误诊为类风湿关节炎(RA)的MM患者，现报道如下。 MM后，转入血液科进一步治疗。 1 病例摘要 患者 ，男性，63岁，主因间断腰痛4个月，对称性多关节肿痛 15d于2007年 l2月 11日入院。2007年8月无诱因出现腰痛 ， 以劳累、久站时为著，平卧位及坐位时缓解 ，重时夜间翻身困难， 就诊于当地医院，化验尿常规尿蛋白(++～+++)，腰椎正位X线 片示骨质疏松，骨质增生。给予对症治疗 1周，症状略缓解。后因 恶心、呕吐等胃部不适而 自行停药，腰痛反复且较前加重。近 1 个月出现明显口干 ，以夜间为著 ，咽干食无需水送 ，无多饮 、多 食、消瘦。半月前舌面出现多个大小不等的白色片状物，伴舌痛， 就诊于当地医院口腔科，活检示舌部乳头状瘤 ，问质玻璃样变性 伴炎性细胞及多核巨细胞浸润，未予治疗。15d前出现多关节肿 痛，累及双腕关节 、双手第2、3、4掌指关节、近端指间关节、双膝 图1 颅骨平片：多发穿凿样骨改变 关节、右踝关节，伴晨僵，病初持续至少 1h，后逐渐延长至全天不 能握拳。同时有双肩关节、双膝关节、双髋区疼痛。门诊疑诊RA 2 讨论 收住我科。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺膈未见异常， 2．1 误诊原因分析 肝脾肋下未及。双腕关节 、双手第2、3、4近端指问关节、右膝关 多发性骨髓瘤是 B淋巴细胞恶性克隆增殖性疾病，是一种 节、右踝关节肿胀，压痛阳性 ，右手握拳受限，右膝关节浮髌征阳 较易发生于老年人的恶性肿瘤 ，随年龄增长发病率升高，以60 性，右膝伸展受限。因患者关节肿胀明显，疼痛剧烈，入院后给予 70岁发病居多回。MM国内发病率约 1—2／10万人，约占恶性肿瘤 复方倍他米松 lmL肌注，后关节肿痛明显减轻 ，晨僵约 10min。 的 l％，占造血系统恶性肿瘤的 10％～15％。由于骨髓内有浆细 辅助检查 ：全血细胞计数 ：白细胞5．90×109L／，红细胞 1．970X 胞的异常增殖 ，因此骨骼破坏非常常见，表现为骨质疏松，甚至 102几，血红蛋白8O．0g／L，血小板280×109／1．。血沉89mm／lh。C反 溶骨性破坏和病理性骨折。骨骼疼痛常为患者的早期和主要症 应蛋白36．5mgL／。尿常规：蛋白(+)，潜血(+)。肝肾功能：总胆红 状，随病情发展症状逐渐加重。疼痛部位主要为扁骨，如骶部、肋 素 19．30 mol／L，白蛋 白36．40g／L，总蛋 白59．1Og／L，尿素氮 骨、锁骨、胸骨和腰椎，其次为肢体等长骨部位，而关节肿痛少见 。 10．40mmolL／，肌酐 341．00 mol／L