放射性治疗在瘢痕疙瘩治疗上的发展.pdfVIP

1706 中国美容医学2008年 11月第 17卷第 11期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Nov．2008．Vo1．17．No．11 放射性治疗在瘢痕疙瘩治疗上的发展 Developementofradiotherapyforkeloid 赵欣欣 综 述，黎志明z审校 (1．广东药学院附属第一医院整形美容科 广东 广州 510080；2．中山大学附属第一医院整形科 广东 广州 510080) 瘢痕疙瘩是皮损愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组 分配，因此副反应较少。IaaroufI等 亦认为电子射线的效果 织，隆起于皮肤表面，其内有大量胶原和基质成分的沉淀及毛细 优于x线，控制率高，随访 7．2年无致癌及严重副作用。Guix等 血管的再生，且向周围正常组织浸润_卜。1770年由Retz首先描 Ⅱ用高剂量率o{DR)近距离治疗 168例瘢痕疙瘩，提出HDR能提 述，1802年A1ibert描述并正式命名为瘢痕疙瘩。1970年 供 良好的选择性沉积，对正常组织的放射少，局部控制率高，后 Rusel1等称其为良性皮肤肿瘤。瘢痕疙瘩常由手术、烧伤、炎 遗症或并发症少，费用低，值得推广。 症、身体异物等引起酬。因其病理机制尚不清楚 ，且临床手术 切除后又易复发[L日，故 目前仍是临床医学上的难题之一。目前临 3 放射治疗的机制 床治疗主要的方法有手术切除、药物治疗、放射治疗、激光治疗 放射性治疗主要是通过电离辐射的直接和间接作用，使伤 等多种方法，但单一疗法效果均欠佳 7]，众多临床实践表明各 口及其周围组织细胞，特别是成纤维细胞和血管内皮细胞等受 种疗法均需与其它方法联合方可减少复发的机会，其中手术切 到损伤，导致迁移、增殖和合成分泌功能出现障碍，伤口愈合和 除结合早期放疗取得较为满意的效果 。 胶原合成受到影l~2[o-223。 3．1引起的细胞凋亡是放疗抑制瘢痕增生的重要机制之一 目。 1 放射治疗的历史 王雪红等2[c~27]研究证实 B射线可诱导瘢痕成纤维细胞凋亡，抑 1906年Debeurman和Gougerot首先应用 x线治疗瘢痕 制成纤维细胞的生长，并有一定的杀伤效应，从而达到防止瘢痕 疙瘩。1942年Levitt和Gi11ies首次报道手术切除前后进行 增生复发的目的。但高剂量照射则引起细胞死亡，而不产生凋亡 x线放射治疗 。。日。1970年 King[报道采用电子加速器产生的 的特征性变化。LondonL等劂。认为照射剂量超过一定范围后，可 高速电子束防治瘢痕，取得较好效果。2004年U．Malaker等 以导致细胞死亡，而不能启动凋亡途径。凋亡与坏死对瘢痕治疗 对手术切除后放疗的64例进行了25年的随访，有效率达97％。 的效果是不同的，坏死引起局部炎症反应，能够促使瘢痕过度增 手术切除后早期结合放射治疗，成为目前瘢痕疙瘩治疗及预防 生；而凋亡不引起局部炎症反应，从而能够有效地抑制瘢痕的增 复发的重要手段之一A㈣ 。 生 。 3．2放射线能损害线粒体，抑制能量的产生，粗面内质网合成胶 2 放射源 原蛋白需要能量，能量代谢的障碍使合成胶原蛋白的功能也减 常用的放射源有四类：①发射 o、B、Y射线和中子射线的 弱。粗面内质网数量的减少及其本身被射线损害使得胶原蛋白 放射性同位素；②产生不同能量x射线的x射线治疗机；③产 合成减少，从而抑制瘢痕的增生 。 生高能电子束和高能x射线的各类医用加速器；④产生质子束、 3．3放疗导致创面周围及底部组织中血管内皮细胞肿胀，血管 中子束、负 介子束以及其它重