肺源性心脏病合并冠心病13例临床分析.pdfVIP

· 48 · PJCCPVD November2008，Vo1．16 No．11 · 临床 实践 · 肺源性心脏病合并冠心病 13例临床分析 陆云海 【摘要】 本研究对 13例肺源性心脏病 (肺心病)合并冠心病患者进行分析，认为本病的临床表现不典型，常 为不典型心绞痛或无痛性心肌梗死，易发生急性或慢性左心功能不全。对于长期慢性肺心病 ，特别是高龄患者应高度 警惕合并冠心病的可能。及时进行有关检查，在诊治过程中应密切注意预防和发现左心功能不全。 【关键词】 肺心病；冠状动脉疾病 【中图分类号】R541．4 R541．5 【文献标识码】B 【文章编号】1008—5971(2008)11—0048—02 肺源性心脏病 (肺心病)合并冠心病临床并不少见，其 者因呼吸困难导致交感神经兴奋引起冠状动脉痉挛和血小板聚 二者在症状学表现上极为相似，两者并存增加了患者病情的复 集；肺心病患者出现的左心肥厚可导致冠状动脉供血不足；长 杂性，并给诊断带来一定困难。本研究收集肺心病合并冠心病 期慢性缺氧、高碳酸血症及感染等均可损伤心肌。国外文献报 患者 13例，就其诊治进行探讨，旨在提高临床诊治水平。 道两病并存的发生率为 16．5％～32．7％。国内尸检资料发现 1 资料与方法 肺心病伴冠心病者高达41．0％ ～46．8％ 。肺心病病史越长， 1．1 一般资料 收集近6年间收治的肺心病并发冠心病患者 两病并存的发生率越高。本组6例合并冠心病者的病史均在 13例，其中男9例，女4例；年龄56～78岁，平均67岁。肺 15年 以上 。 心病的诊断符合 1977年全国肺心病会议制定的标准。肺心病 肺心病合并冠心病时临床表现复杂，诊断困难，误诊、漏 合并冠心病的诊断按 《实用肺脏病学》的标准进行诊断…。 诊率高。汤佩华等 的一组肺心病合并冠心病的病理与临床 患者无高血压、糖尿病病史。有长期吸烟史者8例；3例有冠 分析显示，冠心病误诊率为 10％，漏诊率达38．9％。分析其 心病病史，其中陈旧性心肌梗死者2例，有心绞痛史者 1例。 原因在于：(1)患者常缺乏冠心病病史。(2)临床表现不典 1．2 方法 对患者的诊治进行探讨。 型：不典型性心绞痛或无痛性心肌梗死。肺心病时的长期缺氧 2 结果 使得其对缺氧刺激不敏感 ；肺心病患者多为老年人，疼痛阈值 2．1 临床表现 所有患者均有较长的慢性支气管炎病史和肺 增高，常曲解、遗忘疼痛或因呼吸困难症状突出而掩盖疼痛。 气肿的临床表现，同时伴有急性感染症状如咳嗽、咳痰、气喘 (3)出现左心衰竭症状易被误认为是肺心病加重。 (4)肺心 加重等。肺心病表现为不同程度的心悸、气短、心率增快、心 病患者心电图酷似心肌梗死 ，以至于将冠心病的心电图误为肺 律不齐等。有右心功能不全症状体征者4例。具有典型的肺心 心病本身的心电图改变。 (5)按 “一元论”分析病情，忽视 病x线和 (或)心电图表现者9例。合并冠心病的临床表现： 了老年患者常有多脏器病变同时存在的特点。 典型或不典型心绞痛者2例。左心功能不全症状体征者8例。 肺心病合并冠心病的确诊依赖于冠状动脉造影。我们基层 心界向左侧扩大者6例，向两侧扩大者3例，心尖部Ⅲ级收缩 医院临床诊断的建立多依靠病史、症状、体征及心电图等。笔 期杂音者2例。 者认为注意以下几点有助于本病的诊治： (1)长期慢性的老 2．2 心电图检查结果 陈旧性心肌梗死2例，急性心肌梗死 年肺心病患者，须高度警惕合并冠心病的可能。患者出现任何 1例，左心导联 (I、I1、aVL、V5、V6)ST—T缺血性改变 难以用肺心病解释的症状如呼吸道、消化道症状等，均应考虑 者5例，电轴右