精神神经系统合理用药专家圆桌会议纪要.pdf

·专家论坛· 编者按 花红五月，春垂杨柳，岁月轮回，又是一番意境。细雨如丝，一江流水，回首天涯，寻觅身心康健。第三轮精神一神经系统 合理用药专家圆桌会议于5月9日在北京举行，出席会议的医药专家有姜佐宁、许贤豪、吉中孚、贺茂林、王传跃、孙忠实、马金兰、 张石革、徐小薇、孙春华等。圆桌会由首都医科大学附属北京安定医院姜佐宁教授主持，并就抗抑郁药应用的相关问题率先发言。 卫生部北京医院许贤豪教授就抗老年性痴呆药的治疗现状做了报告，从各种治疗策略着手对现有治疗药就行评价。紧接其后，北 京回龙观医院吉中孚教授做了关于抗癫痫用药个体化原则的报告，针对特殊人群用药、单药及联合用药原则、剂量的个体化和用 药规范化进行总结；北京大学北京世纪坛医院贺茂林教授和北京安定医院王传跃教授相继就神经保护剂治疗脑梗死的现状和研 究进展、非典型抗精神病药的评价进行阐述。国家食品药品监督管理局药品评价中心专家孙忠实教授就当前培高利特所致心脏 瓣膜病而撤市的相关问题就行了分析。新颖而精彩的报告博得与会者的赞叹，为普及与传播，现整理如下，以飨读者。 精神一神经系统合理用药专家圆桌会议纪要 李彬彬整理(中国药房杂志社北京办事处，北京市100101) 姜佐宁审阅(首都医科大学附属北京安定医院，北京市100088) 中图分类号 R971+．4 文献标识码 D 文章编号 1672—2124(2007)03—0161—05 1老年性痴呆的药物治疗现状 1．2．1邮途径：由于邸淀粉样蛋白沉积在中枢神经系统里， 痴呆是一组符合下列条件的综合征：包括有记忆、认知、语 就可以引起痴呆的改变。还有淀粉样蛋白前体(APP)正常情 言障碍，行为和人格改变(必须有记忆和认知障碍，语言障碍、 况下是通过a和7分泌酶裂解为对神经有营养作用的可溶性 行为和人格改变中有一项突出)；不是发生在意识障碍时；其程 产物。而APP经B一和7一分泌酶异常裂解为不溶性的邮就 度已严重到影响患者日常生活、职业和社交活动；这些表现持 续时问4个月以上。痴呆的严重程度可按患者的记忆力、定向 疗策略主要通过抑制p一和7一分泌酶来减少邶的产生，用 力、判断力、解决问题和处理社会事物能力，分为轻、中和重度 邱一络合剂或其疫苗来增加郇排出。但近来有人提出来，邶 3种。而老年时期发生的痴呆叫老年期痴呆。 沉积在中枢神经内，也有一部分起保护作用，而不一定起毁坏 老年性痴呆的治疗既要治标，更应治本，痴呆可由多种病 作用，这样的话，就对原来的治疗方案提出了新的挑战，到现在 因、多种发病机制引起，可有多种临床表现和社会效果。所以， 为止，这种理论还有待进一步确认。 痴呆患者的治疗不仅是针对痴呆病因、发病机制的药物治疗， 1．2．2 也包括对症治疗、照料、护理、遗传、优生优育等多方面。凡能 磷酸化以后产生的蛋白，对人体有害，容易引发老年性痴呆。 减轻患者症状，提高患者生活质量，推迟患者住入老人院的日 增加Tau去磷酸化也是治疗策略之一。 期，能减轻家庭和社会负担的措施等均属此范畴。已探索出不 1．3抗炎治疗 少新的治疗途径，但均为对症治疗，现多采用综合治疗。痴呆 AD患者脑中老年斑周围有明显的免疫炎性反应，可检测 主要表现为认知、行为、以及日常生活能力障碍，因此治疗最好 到细胞因子及与免疫反应相关的蛋白，在年龄相匹配的健康对 对此3种表现均有效。最好对轻、中、重痴呆均有效。 照组中则未发现此种现象。细胞毒素C5b一9可诱发此种现 1．1针对胆碱能的治疗策略 象，由此提示神经炎性制剂可促进AD的病情进展。现阶段主 目前已经上市的胆碱酯酶抑制剂有5种，进口的是利斯的 要有减少小胶质细胞激活的丙戊茶碱、吲哚美辛、环氧酶一2 明(艾斯能)、多奈帕齐(安理申)、加兰他敏、国产的有石杉碱抑制剂等。流行病学凋查表明，提前服用非甾体类抗炎药可减 甲、他克林。作用机制主要是通过抑制胆碱酯酶来减少乙酰胆 少发生AD的危险性”但迄今为止未见用抗炎药的患者其老 碱的降解，使得通路功能改善。安理申、石杉碱甲和他克林，是 年性痴呆发病率降低的报道。相反，有报道未发现事先用抗炎 乙酰胆碱酯酶的抑制剂。艾斯能抑制的是乙酰和丁酰胆碱酯