腹部空腔脏器损伤126例诊治分析.pdfVIP

2008年 12月第46卷第34期 · 临床研究 · 腹部空腔脏器损伤126例诊治分析 王光源 关志学 (1．吉林省大安市第四人民医院，吉林大安 131300；2．泰来农场职工医院，黑龙江齐齐哈尔 162414) 摘【要】目的 对腹部空腔脏器损伤患者的诊治分析。方法 我院 1992年 一2007年收治的 126例腹部空腔脏器损伤进行 分析。结果 死亡4例，占3．7％。结论 及早就诊，妥善的手术处理以及大量有效抗生素的使用，才能控制感染，降低死 亡率。 关【键词】腹部空腔脏器；损伤；治疗 · 【中图分类号】R656 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—69—02 腹部空腔脏器损伤较为常见 ，因病情凶险，并发症多，对机 胰液和胆汁流过，一旦发生淤滞，则肠内压升高，不仅使十二指 体的各种生理功能干扰大，而常发生生命危害。现就本院1992— 肠的愈合能力进一步减弱，而且有十二指肠漏的可能。大量消化 2007年收治的126例腹部空腔脏器损伤进行分析。 液的丢失和强烈的化学性刺激，必将导致严重的消耗、衰竭和腹 膜炎。③十二指肠部位深在，邻近重要脏器、血管多，手术操作难 1 临床资料 度大。根据以上情况，应严格掌握十二指肠损伤的手术方式，尽 本组 126例，男性 110例 ，女性 16例；年龄 2—65岁，平均 量采用有效而简单的手术，首先考虑单纯修补、补片修补，其次 33．5岁。致伤原因：撞击伤 102例，坠落伤 l8例，刺伤6例。就诊 为憩室化手术，Roux—Y形手术等 ，并做好充分的十二指肠内减 时问：最短30min，最长7d。损伤脏器：胃7例，十二指肠2例，小 压。本组 1例十二指肠二段侧壁损伤较小行修补手术并伤周引 肠95例，结肠21例 ，直肠 1例。并发其他脏器损伤32例 ，占 流痊愈，1例损伤较重，且并发有胰腺挫伤，行憩室化手术 ，终因 25．4％。全部病例均经手术治疗。治愈122例，死亡4例。1例并 术前腹膜后感染严重未能及时纠正死亡。 发严重破裂死于失血性休克，3例死于中毒性休克。 2．2．2 空、回肠损伤的处理 空、回肠 占肠管及腹腔容积的大部 分，受伤机会多，故腹部空腔脏器损伤中以空、回肠最为多见。本 2 讨论 组95例，占75．4％，而空、回肠损伤的处理以简单修补为主，本组 2．1 诊断问题 修补70例，无 1例死亡。对肠系膜损伤影响肠壁血运；肠管裂口 一 般的腹部空腔脏器损伤主要根据受伤史及腹膜炎体征， 较大或裂口边缘肠壁挫伤严重者；则行部分肠切除肠吻合术，本 结合辅助检查，不难诊断。但应特别注意以下几点。 组25例，1例因在家延误7d，仍术后中毒性休克死亡。 2．1．1 对并发有其他严重损伤者，特别是意识障碍者，要全面查 2．2．3 结肠、直肠损伤的处理 由于该段肠管肠壁薄，血液供 体，不能遗漏腹部体征，影响诊断及治疗。 应差，含菌量大ll】，致使其破裂的处理较为复杂。因外科手术技术 2．1．2 对腹膜外位部分肠管破裂 ，早期不可能有明显的腹膜炎 的进步，有效抗生素的出现以及肠道减压的运用，右半结肠 I 体征，而腹胀则是唯一体征。本组 1例十二指肠侧壁损伤，1例直 期急诊切除吻合 已被外科医生广泛接受 ，虽然左半结肠急诊 肠损伤 ，待腹胀难忍，出现腹膜刺激症后剖腹探查才得以确诊 ， I期吻合不断有成功的报告，但就如何防止吻合 口漏的问题 ， 均死于术后感染中毒性休克未能纠正。 并未得到根本解决。本组22例，其中结肠21例，直肠