腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤的体会.pdfVIP

2008年 l2月第46卷第34期 · 临床探讨 · 腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤的体会 段辛伟 黄六平z吴建清 ， (1．湖北省大冶市第三人民医院，湖北大冶435100；2．湖北省大冶市陈贵中心卫生院，湖北大冶435124； 3．湖北省大冶市人民医院，湖北大冶435100) 摘【要】目的 探讨腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤的临床疗效以及治疗体会。方法 对腹部闭合性损伤的患者在左右下腹 腹直肌外缘，用9号针头接 10mL注射器穿刺抽吸，可以多部位、多角度进行穿刺，必要时可用腹腔灌洗法。结果 第一次阳 性62例中，腹穿53例，阳性率为85．48％；1～2h多方位重复穿刺6例，经2～3次腹穿阳性 ，阳性率为9．68％。综合腹穿阳性 率95．16％。结论 腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中能快速作出初步临床诊断，安全、经济、快捷，在基层医院、抢救室中都可 进行。能提高对危重患者抢救的成功率，降低死亡率。是诊断腹部闭合性损伤的可靠、简便手段，探查术中务求全面，防止漏 诊，尤以腹膜后间隙、胸廓内腹腔和盆腔为重。 关【键词】腹腔穿刺术 ；腹部闭合性损伤；急腹症；诊断；治疗体会 中【图分类号】R64 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—145—02 腹腔穿刺术是一种对急腹症 ，特别是对腹部闭合性损伤施 混浊液3例，洗肉水样液 1例。穿刺前腹部x线检查：38例中阳 行的最简单易行、安全有效的诊断方法。黄家驷外科学提出诊断 性发现者 l3例；B超：45例中阳性发现者 35例。全组手术证实 性穿刺可鉴别腹腔内脏损伤，准确率为90％一98．8％。特别是高 脾破裂4l例，肝破裂6例，小肠破裂 8例，结肠破裂 2例 ，肠系 度怀疑腹腔内出血或腹膜炎者，更应作腹穿 ，尤其是对病情重、 膜血管破裂3例，膀胱破裂2例，胆囊破裂 1例。 合并休克、昏迷、颅脑损伤、四肢或腰椎骨折者不能及时搬动，未 做其他辅助检查 ，应反复多部位穿刺 ；我院 自2000年5月～ 3 讨论 2007年 11月共诊治腹部闭合性损伤62例，均经腹腔穿刺术明 3．1 腹腔穿刺术 确诊断，现报道如下。 腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤是一种最简易、行之有效、明 确诊断的重要方法。黄家驷外科学提出诊断性穿刺可鉴别腹腔 1 材料与方法 内脏损伤，准确率为90％一98．8％。特别是高度怀疑腹腔内出血 1．1 一般资料 或腹膜炎者 ，更应作腹穿，尤其是对病情重、合并休克、昏迷、颅 本组62例中，男 44例，女 l8例；年龄 1 70岁。交通事故 脑损伤、四肢或腰椎骨折者，不能及时搬动未做其他辅助检查 ， 致伤45例，坠伤 l0例，重物砸伤5例，不明原因2例。伤后就诊 应反复多部位穿刺 ；如某医院骨科收治一名因土墙倒塌压伤致 时间15min一，lOh，平均3～5h。昏迷 11例，休克 8例。人院后立 骨盆骨折的伤员，怀疑腹部脏器损伤 ，普外科会诊作腹腔诊断性 即行腹穿 56例，30min一3h腹穿8例，多次腹穿5例。 穿刺阴性 ，30h后见腹膜刺激症状明显而再作腹腔穿刺阳性，手 1．2 穿刺方法 术证实由于小肠损伤导致的外伤性迟发性破裂。如多次干性或 穿刺点一般选在 A：左或右下腹部，脐与髂前上嵴连线中外 阴性腹腔穿刺，应选用准确性、安全性更高的诊断腹腔灌洗术， 1／3交界处；B：脐水平线与腋前线交界处；C：脐耻联线中点，腹直 文献报道腹腔灌洗对腹腔出血诊断阳性率为98％ 。 肌鞘左侧缘。患者侧卧5min，用9号腰穿针头，配 10mL注射器， 3．2 腹穿液分析 与腹壁垂直方向穿刺，刺破腹膜时患者有锐痛，操作手有落空感 腹穿液作常规实验室检查或细胞学检查，观察穿刺