腹腔镜胆囊切除术660例临床经验.pdfVIP

沈《阳部队医药》00 霄 · 4Ol · 腹腔镜胆囊切除术 660例临床经验 陆 立 谭振刚 郝志强 栾小丹 关键词 腹腔镜胆囊切除术 临床经验 我院 自2000年 8月开展腹腔镜胆囊切除术 样胆囊，102例有近期急性发作史，17例病理报告 (LC)，至2007年 l2月累计施行660例。Lc在 坏疽性胆囊炎。近年胆囊息肉比例逐步降低，而 胆囊切除中的比例已由最初的20％增至 目前的 慢性胆囊炎急性发作增加 (附表)。体重超重4l 71％，无死亡病例，累计发生胆漏和胆道损伤各 2 例(6．2％)，合并冠心病 143例、高血压病91例、 例，现将临床经验总结如下。 糖尿病 23例、慢性阻塞性肺病 11例、乳腺癌 3 例、肺癌2例。既往有腹部手术史29例，包括 胃 1 资料和方法 十二指肠手术 13例，妇科手术9例，小肠和结肠 1．1临床资料 本组660例中男227例，女433 部分切除4例，脾切除、腹部刀伤剖腹探查、肠梗 · 例。年龄 l5～84岁。病理诊断：慢性胆囊炎451 阻手术各 1例。化验和术中观察符合慢性肝病 例(68％)，胆囊息肉191例 (29％)，胆囊腺肌病 37例，其中9例符合肝炎后肝硬化。 17例，胆囊癌 l例。慢性胆囊炎中9例符合瓷瓶 附表 各年度腹腔镜胆囊切除资料 1．2手术方法 气管内插管全麻。仰卧位，头高 2 结 果 足低 10～15。。CO2气腹压保持 13—14mmHg。 507例采用三孔法，经脐旁切 口送入10mm穿腹锥 660例 Lc中624例(95％)成功，历时18min 和电视镜头，剑突下切 口送入带转换器的10mm ～ 6h3z均42min。术后住院2—22天，平均7天。 穿腹锥和电凝钩，右侧腋前线肋缘下切 口送人 1例术中发现胆囊床胆漏，放置引流管 1周后胆 5mm穿腹锥和胆囊抓钳。153例采用四孔法，即 漏停止。另 1例术后 B超发现肝下积液，用5F 在右侧锁骨 中线肋缘下增加一个穿腹锥 ，送入 3 动脉鞘腹腔穿刺引流出胆汁，造影证实胆汁来 自 叶钳或5叶钳，将 胃肠向下推开，以增加肝下显 未严密夹闭的胆囊管，2周后胆漏停止并出院。 露。助手扶镜，术者双手操作。先对腹腔进行全 中转开腹手术 36例 (5％)，其理由分别为： 面检查，然后分离胆囊。电凝钩分离胆囊三角区， 12例肝门部胼胝样增生，解剖关系不清，担心继 游离出胆囊动脉和胆囊管，分别用钛夹夹闭后切 续分离会造成胆管损伤；9例胆囊动脉、胆囊床或 断。211例胆囊动脉电凝离断，或与胆囊管一并 肝门部出血，腔镜下无法控制；5例胆囊和结肠、 夹住后离断。用电凝钩、电凝铲或电凝吸引器从 胃十二指肠紧密粘连，继续分离可能造成上述脏 左向右顺行分离胆囊，然后经剑突下穿腹锥取出 器穿孔；3例发现肝外胆管扩张或经胆囊管造影 胆囊。107例胆囊床渗血较多或胆囊炎症明显， 证实胆管梗阻；发现胆囊癌、肝癌、腹壁切 口大量 用生理盐水冲洗后放置引流管。 渗血、麻醉原因和腹腔镜光源故障各 l例。因肝 门部较大的胆漏中转开腹证实肝门部胆管完全毁 损和部分缺损各 1例，此2例术后病理报告均为 }第230医院普通外科 1