腹腔镜胆囊切除术手术并发症原因及预防.pdfVIP

· 134 · 中国实用医药 2008年 l0月第3卷第30期 ChinaPraeMed，Oct2008，Vo1．3，No．30 1．2．5 术后随访 术后 1、3、6个月常规随访 ，了解阴道流血 3．1 官腔镜手术治疗子宫黏膜下肿瘤的疗效 过去对于黏 情况，有无感染，月经恢复情况，妇科检查及 B超检查了解盆 膜下子宫肿瘤引起月经过多的治疗法，通常是切除子宫或剖 腔情况，但常规检查了解贫血纠正情况。 宫切除子宫肿瘤，术中出血多，创伤大 ，而官腔镜手术创伤小， 1．3 临床疗效判断标准 满意：术后月经量恢复正常，月经 恢复快，不开腹，可保留子宫，子宫不留疤痕，手术的预后可以 周期规律，无肿瘤残留或剩余肿瘤组织无复发。不满意：月经 与传统的开腹手术相媲美 ，甚至更好。由本文的结果可以看 量增多至术前水平，肿瘤复发需再次手术。 出，宫腔镜手术的疗效和安全性是肯定的，术后满意率和国内 2 结果 文献报道相符。官腔镜手术让患者手术损伤减少到最小，收 2．1 手术情况 手术均顺利进行，73例0一I型肿瘤均一次 到的效果好。 切除，Ⅱ型肿瘤3例一次切除，l0例大部切除，无子宫穿孔、 3．2 手术注意事项 子宫肿瘤的大小，瘤蒂的有无，肿瘤的 感染、低钠血症的发生。术中出血20～150ml，手术时间最短 位置，官腔深度都会影响镜下手术时间。为使手术达到预期 10min，最长40min，所有患者经留院观察 1d后出院。术后 效果 ，手术病例的选择非常关键，因此在临床上应综合以上因 病理显示，黏膜下子宫平滑肌肿瘤72例 ，黏膜下子宫腺肿瘤 素恰当地选择病例和手术方式，术中全程必须在 B超监护下 l4例。 进行 ，可清楚看到宫腔形态及肿瘤的大小、位置、深度，电切后 2．2 术后随访 患者均有不同程度的阴道流血，持续 5～20 子宫肌层脱水、皱缩、凝固，形成强 回声可提示切除的范围和 d，平均 12d，流血量均少于正常月经量。68例月经过多患 深度 ，防止漏切及子宫穿孔。0型肿瘤可一次切净。I型肿 者 ，65例术后随访月经量均明显减少至正常范围，月经淋漓 瘤在靠近瘤根的宫壁处作对应电切，使瘤根变细，卵圆钳夹后 不净者术后月经经期恢复正常。8例不孕症患者中，5例已妊 顺时针旋转使肿瘤脱离宫壁后完整夹出，这样可减少出血，灌 娠。术后满意率：0型、I型肿瘤为 100％；II型肿瘤 1O例大 流液的吸收，缩短手术时间。Ⅱ型肿瘤 ，瘤体较大，手术力求 部切除患者中8例月经量较术前明显减少，经 B超检查宫腔 切平肿瘤 ，尽量缩短手术时间，避免子宫穿孔和低钠血症的发 残余肿瘤明显生长，需再次治疗。 生。本组病例无子宫穿孔及低钠血症的发生。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术手术并发症原因及预防 李文轩 周春雷 强泽好 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术手术并发症发生的原因及预防处理。方法 回顾分析颍上 县人民医院2002年 10月至2007年4月腹腔镜胆囊切除术632例患者的临床资料，对术中术后并发症 的发生原因进行分析。结果 发生并发症 9例，发生率为 1．42％。结论 胆管损伤、肠管损伤、腹腔内 出血、胆漏是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症，绝大多数并发症是能够预防和治愈的。 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症 腹腔镜胆囊切除术以其手术时间短、创伤小、恢复快等优 留一个钛夹在其内侧用剪刀剪断胆囊管，再分离出胆囊动脉 点，已成为胆囊切除的首选术式。本院2002年 10月至2007 用一支钛夹夹住，在其外侧用电凝钩切断胆囊动脉。再顺行 年4月共施行腹腔镜胆囊切除术632例 ，其 中发生并发症9 剥离出胆囊。 例，发生率 1．42％，本文就其发生的原因及处理进行 回顾 1．3 并发症 胆管损伤2例，胆汁性腹膜炎1例，肠管损伤2 分析。 例，腹腔内大出血 1例，胆总管内结石残 留2例，切LI感染 1 资