高白细胞急性白血病行白细胞清除术的护理.pdfVIP

国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第16期(半月刊) 高白细胞急性白血病行白细胞清除术的护理 谭美仲 简秀贤 吴美霞 江门市中心医院血液科 广东江门 529030 摘 要 目的 探讨高白细胞急性白血病行白细胞清除术的护理要点。方法 对1 1例行白细胞清除术 的患者进行分析，给予有效的心理护理，在白细胞清除术过程中密切观察病情及不良反应，及时处理，术 后加强出血及感染的预防。结果 行白细胞清除术后，患者的白细胞计数显著下降，且在清除过程中，患 者配合良好，不良反应发生率低，未出现严重不良反应。结论 白细胞清除术能在短时间内迅速减轻患 者体内增高的白细胞负荷，减少并发症，改善，I盘床症状。从而降低早期死亡率，为原发病的治疗争取了 时间，并为进一步治疗创造较好的条件。 关键词 高白细胞急性白血病 白细胞清除术 护理 中图分类号：R 5 5 7 ．1 文献标识码：A 文章编号：1 00 7—1 2 4 5(2 008)1 6—011卜02 高白细胞白血病是指外周血白细胞数1 00× 和出血。选择患者肘正中静脉单针穿刺，按机械离心 109／L的白血病。临床上常可见出现高粘滞血症，易 重力学原理分离白细胞，剩余血液成分采用非连续性体 发生颅内出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、成人呼吸窘 外循环方法全自动操作，全血流速50~80ml／min，历 迫综合征(ARDS)等严重并发症，属高危白血病，早期 时2～4小时，总循环血量6500~10200ml。 病死率高，预后差l1]。如立即进行化疗，大量白细胞分 2 结果 解产物可引起严重的并发症，如弥漫性血管内凝血、高 本组患者行白细胞清除术全部成功。白细胞清除 尿酸血症和急性肾功能衰竭等 ]。为减少高白细胞白 术前患者的外周白细胞计数显示为：97．5×109～35O． 血病治疗过程中的副作用，我们在患者化疗前进行i次 4×10 9／L，经行白细胞清除术后，患者的白细胞下 或多次白细胞清除术，患者后续的首次化疗均取得完全 降55×109／L以上，与术前对比尸0．05。在白细 或部分缓解，效果满意，现将护理体会介绍如下。 胞清除过程中，患者配合良好，安心接受治疗。其中有 1 资料和方法 8例患者于分离1小时后出现口唇及四肢麻木现象，按 1．1 临床资料 医嘱给予对症处理后症状明显改善。1例患者约于分离 11例均为我院住院患者，全部病例经细胞形态学、 2小时后出现鼻腔出血，予输注血小板后症状改善。术 组织细胞化学和单克隆抗体检查确诊，男760，女4例， 后患者头晕、乏力、胸闷、腹胀等症状明显改善或消失。 年龄24~46岁，所有病例外周血白细胞≥97．5×109／ 3 护理 L。其中急性非淋巴细胞白血病6例，急性淋巴细胞白 3．1 术前护理 血病1例，慢性粒细胞白血病4例，治疗前所有病例均 3．1．1 环境准备：准备单人间，术前一天用0． 有不同程度的白细胞淤积表现，如头晕、头痛、乏力、 5％的含氯溶液擦拭物品表面及拖地，并予紫外线照射 胸闷、胸骨压痛、活动后心悸气促，4例合并有肝脾肿 室间2小时。 大，3例伴有显著恶心呕吐、视蒙及耳鸣，2例诉呼吸 3．1．2 术前准确测量患者的身高、体重，了解病 困难，1例脑脊液检查确诊为中枢神经系统白血病。 人心、肾、肝功能和凝血功能、血钙及血常规，为此设 i．2 方法 定去除术的参数标准，以确保治疗的效果及安全性。并 i．2．i 材料 详细记录病人术前血常规数据，以备术后对比。 采用由电脑精密计算和控制的MCS+血细胞分离 3．1．3 心理护理：由于病人正受疾病折磨，加 机，枸缘酸钠血液保存液，使用一次性全封闭白细胞采 上对该项技术的不了解，多有紧张、焦虑情绪。术前应 集管。 用简单、通俗易懂的语言耐心与患者及家属沟通，介绍