d-二聚体检测在肺栓塞诊断中的正确评价 - 中华临床医师杂志.pdf

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年 9 月第 7 卷第 17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2013,Vol.7,No.17 ·7893 · ·综述· D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的正确评价 侯银静 秦明照 肺栓塞（pulmonary embolism ）是指内源性或外源性栓子进 心电图、胸部 X 线检查是肺栓塞的筛查手段。可疑高危肺栓塞 入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状 患者存在低血压或休克，需要尽快作出诊断，并与心脏急症鉴 态，以肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE ）最 别，此时超声心动图是首要的检查方法，可根据超声结果作出 常见。PTE 的栓子主要来源于深静脉血栓形成（deep venous 初步诊断。患者病情稳定后，行进一步无创确诊性检查确诊。 thrombosis ，DVT ），两者统称为静脉血栓栓塞症（venous 因下肢静脉血栓形成与肺栓塞关系密切，高危肺栓塞患者如果 [1] thromboembolism ，VTE ） 。D-二聚体（D-Dimer ，DD ）是交 下肢静脉彩超提示是近心端 DVT ，应做肺栓塞的确诊性检查。 联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。肺栓塞 3. 确诊性检查：肺血管造影（PA ）检查具有较高的敏感性 时引起继发性纤溶活性增强，导致D-二聚体升高，故D-二聚体 和特异性，是诊断肺栓塞的“金标准”，但因该技术创伤性、 测定可作为肺栓塞的早期筛查指标。但引起D-二聚体升高的原 技术性强、存在并发症风险及费用高等特点，在确诊检查项目 因很多，包括年龄的特殊性，在临床中需鉴别。一般认为，D- 中不作为首选，仅当临床评估结果与无创影像检查结果不一致 二聚体对肺栓塞的阴性预测价值较高，但D-二聚体阴性不能完 时，可考虑此检查[8] ；多层螺旋CT 肺动脉造影（MSCTPA ）与 全除外肺栓塞。本文拟对D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的评价 PA 相比，具有无创、快速、经济的优点，且敏感性、特异性及 方面综述如下。 早期确诊率也较高，是目前主要的确诊手段之一[9] ；对于存在 一、肺栓塞的特点及诊断 CTPA 禁忌证（如对造影剂过敏或肾功能不全）的患者，肺通 肺栓塞是世界范围内常见的心血管疾病，且是一种严重危 气/灌注显像（同时下肢静脉显像）是有效的确诊方法，研究表 害患者生命的致死性疾病，死亡率仅次于肿瘤、心肌梗死。据 明其敏感性和特异性均较高，分别为76.2%和 90.5%，对于临床 统计，美国每年有 65 万～90 万人罹患肺栓塞[2]，我国的流行病 中、高度可能性的患者，有较好的确诊作用[10] 。磁共振扫描 学资料显示，重症监护病房（ICU ）患者、脑卒中患者及心血 （MRI ）检查无需注射造影剂，对段以上的肺动脉内的栓子诊断 [3] 管疾病患者中，VTE 患病率分别为 27.0%、21.7%和 4.0% 。 的敏感性和特异性均较高，但价格昂贵，临床应用少。 虽然该病发病率高，但因临床表现复杂，极易造成误诊和漏诊。 二、D-二聚体的概念 根据瑞典 2356 例尸检结果估计，肺栓塞的年发病率应是 血浆 D-二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子Ⅻ交联后，再 42.5/10 000 ，但实际报告数仅为20.8/10 000 ，可见近一半人被 经纤溶酶水解