2010年度8月心胸外科30份出院病史抗菌药物分析.doc

2010年8月心胸外科30份出院病史抗菌药物分析 此次分析调查共机抽取我院2009年8月心胸外科出院的胸外科大手术（食管、肺）病历30份，结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发〔2009〕38号 治疗用药（例数n，比例%） 0 联合用药（例数n，比例%） 一联（例数n，比例%） 10（33.33） 二联（例数n，比例%） 16（53.33） 三联（例数n，比例%） 4（13.33） 使用品种数（例数n，比例%） 1种（例数n，比例%） 10（33.33） 2种（例数n，比例%） 13（43.33） 3种（例数n，比例%） 6（20.00） 4种（例数n，比例%） 1（3.33） 平均总费用（元） 37020.27 平均药品费用（元） 13667.44 平均抗菌药物费用（元） 2609.59 药占比（%） 34.58 药敏试验例数 0 病原学检测例数 0 平均用抗菌药物时间（天） 8.20 平均住院天数（天） 18.93 最长用抗菌药物时间且均无药敏（天） 14 表1可以看出，抽查的30份胸外科大手术（食管、肺）（Ⅱ类切口）病史抗菌药物的使用率达100%，且均为预防给药；有13例病史使用了2种抗菌药物，6例使用了3种抗菌药物，1例使用了4种抗菌药物；平均预防用抗菌药物天数为8.2天。 表2 围手术期预防用抗菌药物初次给药时间 项目 共15例 切皮前0.5-2h 例数 0 百分率（%） 0 术前未用术后用 例数 30 百分率（%） 100 由表2可以看出，抽查的30份胸外科大手术（食管、肺）病史围手术期预防用抗菌药物初次给药时间均为“术前未用术后用”。 表3 抗菌药物合理性评价 评价项目 手术 适应症（合理例数/总例数，合理比例%） 30/30（100.0） 药物选择（合理例数/总例数，合理比例%） 3/30（10.0） 单次剂量（合理例数/总例数，合理比例%） 30/30（100.0） 给药频次（合理例数/总例数，合理比例%） 28/30（93.3） 溶剂（合理例数/总例数，合理比例%） 30/30（100.0） 更换药品（合理例数/总例数，合理比例%） 0/4（0.0） 由表3可以看出，抽查的30份胸外科大手术（食管、肺）病史有27份抗菌药物选择不合理，起点过高；有2例给药频次不当；4例病史更换抗菌药物，但均无更换抗菌药物的指征。 表4 涉及的抗菌药物品种及使用情况 抗菌药物类别 具体药物 病例数 β–内酰胺类 一代 头孢噻吩 3 二代 头孢替安 1 头孢尼西 1 头孢呋辛 7 三代 头孢匹胺 1 四代 头孢吡肟 1 头霉素类（作用类二代） 拉氧头孢 4 β-内酰胺/酶抑制剂类 美洛西林舒巴坦 1 哌拉西林他唑巴坦 10 头孢哌酮舒巴坦 1 替卡西林钠克拉维酸钾 3 氨基糖苷类 依替米星 20 喹诺酮类 依诺沙星 1 硝基咪唑类 奥硝唑 4 由表4可以看出，抽查的30份胸外科大手术（食管、肺）病史在抗菌药物的选择上主要使用β-内酰胺/酶抑制剂类和氨基糖苷类，其次是二代头孢等。 针对此次抽样分析中发现的问题，建议如下： 1、根据卫办医政发〔2009〕38号卫办医政发〔2009〕38号