2007年度河南省医院管理年度活动督查手册（管理组420分）.doc

2007年河南省医院管理年活动督查手册（管理组420分） 评价项目 评价内容与评分依据 扣分标准 扣分依据 实得分 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示（10 分） 1.1（2分）医疗机构及科室（包括中心、研究室等）命名规范 1.2（5分）医院规章制度及岗位职责健全 1.3（2分）无科室租赁外包、与企业合作等情况 1.4（1分）按照卫生部《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医师外出会诊管理暂行规定》建立相关制度 发现一处不规范不得分 制度不健全或未及时更新扣1分，现场提问，1人回答不全扣1分 有外包或合作不得分 查相关制度和落实情况，无制度或落实不到位不得分 2007年河南省医院管理年活动督查手册（管理组420分） 评价项目 评价内容与评分依据 扣分标准 扣分依据 实得分 2. 加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施 （25分） 2.1（1分）有保证医疗质量、医疗安全的工作制度、计划及阶段性工作重点；针对重点工作有督导、有落实，针对存在问题有持续改进措施 2.2（2 分）院领导定期专题研究医疗质量工作。以医疗质量、医疗安全工作为主题研究工作会议每月不少于1次 2.3（1分）落实院长查房制度(每月≥1次），有记录 2．4（1分）强化院长管理责任。以加强和改善医院管理，维护公益性质为主要职责，院领导不兼任科室管理工作 2.5、（15分）贯彻执行《河南省医疗机构护理岗位配置标准（试行）》（豫卫医〔2007〕27号），护理人力资源配置满足患者安全及护理工作的需要 ①（5分）护士总数占卫生技术人员的50％，医生护士之比1：2 ②（10分）临床护理人员配置：病房实际开放床位与病房护士之比≥1：0.4，重症监护床位数与重症监护室护士不少于1：2.5－3 2.6、（5分）工作场所及病房严禁使用非医院配置的电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。现场检查 落实不到位不得分 缺少一次扣1分 不符合要求不得分，少一次扣0.5分 核查相关文件、询问有关医务人员，不符合要求不得分 不符合要求不得分 每少一人扣2分 发现违规使用不得分 2007年河南省医院管理年活动督查手册（管理组420分） 评价项目 评价内容与评分依据 扣分标准 扣分依据 实得分 3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度 （10分） 3．1（2分）贯彻落实卫生部《关于全面推进医院院务公开指导意见》（卫医发[2006]424号），健全领导组织，制定实施细则并认真落实 3．2（5分）按照向社会、患者、内部职工推行院务公开所要求的内容，逐项落实，采取多种载体形式公示到位 ①向社会公开的医院院务主要内容 a、医疗服务信息 —医院依法执业登记的主要事项：名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位；职能科室位置 —主要卫生技术人员依法注册基本情况，或提供查询服务 —门诊、急诊、住院的就诊程序，医师、护士安排 —工作人员上岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌 b、医疗服务价格信息 常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格，或提供服务项目价格的查询服务 c、行业作风建设情况 —加强医德医风建设的主要规定 —医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话 ②向患者公开的医院院务主要内容 a、收费信息 —住院患者实行费用“每日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单 —为门诊患者提供费用清单 b、按照《医疗机构病历管理规定》向患者提供病历资料复印或复制服务 一项不符合要求扣1分 查十一项内容公示情况，一项未公示扣1分 2007年河南省医院管理年活动督查手册（管理组420分） 评价项目 评价内容与评分依据 扣分标准 扣分依据 实得分 ③向内部职工公开的医院院务主要内容 a、医院重要人事任免、重大建设项目安排、重大改革和发展规划及大额度资金使用情况； b、年度财务预、决算主要情况 c、国家重点监控的药品使用情况 d、岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序，薪酬体系 e、纠正行业不