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低血糖症临床路径 （2016年版） 一、低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 反复发作低血糖患者 （二）诊断依据。 Whipple三联征 ： 1.禁食或活动后诱发低血糖发作 2.低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解 3.发作时成人血糖低于2.8mmol/L （三）进入路径标准。 反复院外低血糖而原因未明者 （四）标准住院日。 7-14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇， 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1，低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、肝肾功能、电解质A＋B、出凝血功能及24小时尿电解质。 （3）胰腺CT（平扫） 2.根据患者病情进行的检查项目: PTH、胃泌素、血胰岛素样生长因子结合蛋白、血胰高糖素检查，经食管胰腺彩超、甲状腺彩超、胰腺彩超、奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术。必要时行OGTT延长法、饥饿试验。 （六）治疗方案的选择。 手术或者药物治疗 对应升糖激素替代 治疗原发病（肿瘤切除） （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 合并感染时 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 明确病因建议下一步外科治疗，或制定药物治疗方案 出院时监测无低血糖发作 （十一）变异及原因分析。 明确低血糖是非胰岛素瘤原因造成，可接受增加住院天数。因低血糖发生心脑血管急性并发症可增加住院天数 二、低血糖症临床路径表单 适用对象：第一诊断为低血糖症待查（ICD10：）行 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 时间 住院第1天 住院第2－6天 住院第7-14天 诊 疗 工 作 检查评估 护理常规：内科 护理级别：一/二级护理 普食 合并症治疗 监护 检查评估 血糖、胰岛素、c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇， 24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1 低血糖发作时静脉血糖、胰岛素、c肽，胰岛素自身抗体、电解质A＋B、出凝血功能、胰腺CT（平扫） 奥曲肽显像、胰高糖素样肽受体显像技术 检查评估 确定治疗方案 如拟手术制定术前准备方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 对症处理 监测血糖 临时医嘱： 完善低血糖相关检查 血、尿、粪便常规+潜血检查 肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、糖化血红蛋白、术前免疫八项 AFP、CEA、CA199 长期医嘱： 对症处理 监测血糖 临时医嘱： 完善低血糖相关检查 长期医嘱： 对症处理 监测血糖 临时医嘱： 完善低血糖相关检查 护理工作 宣教 出院宣教 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名