附件22015年度宜阳县部分事业单位公开招聘人员体检表.doc

附件2 2015年宜阳县部分事业单位公开招聘人员体检表 体检号 ? 性 别 ? 身份证号 ? 照 片 民 族 ? 婚姻状况 ? 联系电话 ? 文化 程度 ? 毕业院校 ? 报考 职位 ? 籍 贯 ? 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 ? ? ? 糖尿病 ? ? ? 冠心病 ? ? ? 甲亢 ? ? ? 风心病 ? ? ? 贫血 ? ? ? 先心病 ? ? ? 癫痫 ? ? ? 心肌病 ? ? ? 精神病 ? ? ? 支气管扩张 ? ? ? 神经官能症 ? ? ? 支气管哮喘 ? ? ? 吸毒史 ? ? ? 肺气肿 ? ? ? 急慢性肝炎 ? ? ? 消化性溃疡 ? ? ? 结核病 ? ? ? 肝硬化 ? ? ? 性传播疾病 ? ? ? 胰腺疾病 ? ? ? 恶性肿瘤 ? ? ? 急慢性肾炎 ? ? ? 手术史 ? ? ? 肾功能不全 ? ? ? 严重外伤史 ? ? ? 结缔组织病 ? ? ? 其他 ? ? ? 备 注： ? 受检者签字： 体检日期：???????????年????????月???????日 附件2 2015年宜阳县部分事业单位公开招聘人员体检表 五 官 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 辨色力 签名： 左 左 听 力 左耳 米 右耳 米 签名： 鼻 嗅 觉 　 鼻及鼻窦 　 面 部 　 咽 喉 　 口腔唇腭 　 齿 　 其 他 　 外 科 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 签名： 身 高 公分 体 重 公斤 淋 巴 　 脊 柱 　 四 肢 　 关 节 　 皮 肤 　 颈 部 　 其 他 　 心电图 签名： 胸部透视 签名： 内 科 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状） 签名 发育情况 血 压 mmHg 心脏及血管 呼吸系统 神经及精神 腹部器官 其 他 化验检查 肝功能 肾功能 血常规 签名 空腹血糖 HIV 梅毒血清特异性抗体 体检结论 主检医师签字： 年 月 日 体检医院意见 体检医院公章： 年 月 日 备 注 说明：1、体检前必须贴有本人免冠1寸彩色近照； 2、体检表中个人基本资料如实填写齐全； 3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）； 附件2 2015年宜阳县部分事业单位公开招聘人员体检表 第 1 页 共 4 页