关于使用含氟牙膏的防龋机制、有效性及安全性.doc

关于使用含氟牙膏的防龋机制、有效性与安全性 一、含氟牙膏的历史 1942年美国医师Dr.Dean报告含1.0ppm(mg/L，毫克/升)氟的饮水使龋病发病率显著减少，因而导致了预防口腔医学的一场革命。这不仅促进了氟化饮水的应用，也使局部用氟防龋的方法如含氟牙膏、氟水漱口、涂氟、含氟凝胶等开始广泛应用。将适量的氟化物加入到牙膏中形成的含氟牙膏正是在此后不久问世并得以大力推广。 1955年美国食品药品管理局确认氟化亚锡牙膏为第一种具有防龋作用的药物牙膏被批准使用。随后美国牙科学会也肯定了其防龋功效。1969年，一种含单氟磷酸钠和不溶性焦磷酸盐磨擦剂系统的牙膏问世并为美国牙科学会认可，由于单氟磷酸钠具有以下优点：①单氟磷酸钠中的氟以复合离子（FPO3）状态存在，牙膏中的氟长期保持稳定 ， 是防龋的有力保证。②pH值接近中性（5.5～6.5）。③与磨料相容性好。能与多种磨擦剂配伍。因此单氟磷酸钠牙膏得到迅速普及并成为目前世界上最广泛使用的牙膏之一。1945开始研究、试验以及生产的氟化钠牙膏过去曾因磨擦剂与氟化钠不相容影响防龋效果，一度被冷落。近年来由于开发了与其完全相容的磨擦剂，其防龋效果与其他氟化物牙膏已无差异。也于1975年为美国牙科医师协会治疗委员会认可。此外，市场上还有双氟牙膏即含有单氟磷酸钠和氟化钠的牙膏。氟化胺牙膏因其还具有抑制牙菌斑产酸的作用而被一些欧洲国家应用。 二、含氟牙膏的防龋机制 使用含氟牙膏刷牙是有效预防龋病的自我口腔保健措施之一。其主要作用在于提供适宜氟浓度的牙齿液相外环境，使牙釉质表面存在的脱矿—再矿化这一可逆的生物化学反应向着再矿化方向进行，以增强牙釉质结构，提高其抗酸能力，达到预防龋齿的目的。 刷牙时大量氟离子在釉质表面形成氟化钙微粒，构成了菌斑和牙釉质间的氟库；当菌斑pH值降低到6以下时便可释放出游离氟，这是由于氟化钙微粒上磷酸氢根（HPO4-）的表面吸收作用形成的。这一化学反应过程阻止氟化钙在中性pH值环境中的溶解，而pH值下降时，磷酸氢根就转变成磷酸二氢根（H2PO4-），它不能阻止氟化钙微粒的溶解，游离氟便随之释放出来。由氟化钙微粒提供，为pH值变化所控制的游离氟离子在牙釉质表层脱矿——再矿化过程中起到促进再矿化的作用。因此每天使用1—2次含氟牙膏刷牙有助于牙釉质表面氟化钙沉积，具有明显的预防龋病的效果。 简言之，含氟牙膏的防龋机制主要是减少牙釉质及牙本质对酸的溶解抑制脱矿增强再矿化抑制致龋细菌1000ppm至2500ppm之间每增加500ppm可降低龋齿发病率约6%，含500ppm氟以下的含氟牙膏防龋效果不明显。目前常用牙膏含氟浓度为1000ppm、1100ppm、1450ppm。我国国家标准对市售含氟牙膏的总氟浓度要求为400－1500ppm之间。 只要含氟牙膏中的氟化物与磨擦剂相容性好，不同种类的含氟牙膏防龋效果基本没有差别。 四、含氟牙膏的安全性 1．含氟牙膏的用量 一般每次刷牙使用的牙膏量仅为1g左右，其含氟量大约1mg，成人刷牙后基本吐出。成人的氟安全耐受剂量为150—350 mg，儿童为60—100 mg。因此，无论低氟区、适氟区，还是高氟区，成人使用含氟牙膏刷牙都是十分安全的。 对全国34个特大、大、中、小城市供水水的氟浓度实际测定结果表明，73.53%的城市供水氟浓度低于0.30ppm, 90%以上的城市供水氟浓度低于0.50ppm。没有城市饮水氟浓度高于1.0ppm。对比之下，美国市场95％以上牙膏为含氟牙膏，美国52%的人饮水氟浓度在0.70-1.2ppm之间。而中国城市岁居民氟的摄入量明显低于适宜的氟浓度，也明显低于美国居民。 2．使用含氟牙膏的年龄与注意事项 采取防龋措施越早效果越好。根据我国目前情况，儿童从3岁开始刷牙为宜，但必须加强管理。由于学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%～40%，6岁以前的儿童为恒牙牙冠矿化阶段，吞咽过量的氟化物有可能导致慢性氟中毒（氟牙症）。因此学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导以及监督。含氟牙膏刷牙每天不超过3次，每次用量不超过0.5g或5mm长（黄豆大小）（0.5mg 氟）。刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净。3-6岁儿童只要在成人的正确指导下使用适量的含氟牙膏同样是安全的。 3．含氟牙膏与氟骨症和氟牙症（氟斑牙） 在中国约有3%的人口患有氟斑牙，有0.2%的人口患有氟骨症，多分布在农村，主要原因是由于长期饮用高氟水（饮水型）和燃煤造成的室内空气污染（煤烟污染型）导致的，与使用含氟牙膏无关。目前没有流行病学调查资料表明高氟地区的氟斑牙和氟骨症与使用含氟牙膏有关。 五、世界卫生组织及国际口腔医学专业组织的态度 上百家世界各国法规机构及牙科