2015年嵊州市城乡居民基本医疗保险.doc

2015年度嵊州市城乡居民基本医疗保险 宣 传 手 册 目 录 一、2015年度城乡居民基本医疗保险政策调整内容 1.筹资标准………………………………………………………………...3 2.门诊报销标准……………………………………………………………3 3.住院报销标准……………………………………………………………3 4.重大疾病住院报销标准…………………………………………………4 5.大病保险报销标准………………………………………………………4 6.规范转外就医规定………………………………………………………4 7.实现全省一卡通联网结算………………………………………………5 8.扩大特殊病种门诊就医范围……………………………………………5 9.报销截止日………………………………………………………………5 10.与职工医保的衔接……………………………………………..……...5 二、参保缴费 1.参保对象………....................................................................………6 2.筹资标准…………………………………………………………………6 3.缴费时间…………………………………………………………………6 4.缴费方式…………………………………………………………………7 5.中途参保…………………………………………………………………8 6.职工医保和居民医保的衔接……………………………………………9 三、报销待遇 1.待遇时间………………………………………………………………10 2.住院报销………………………………………………………………10 3.门诊报销……………………………………………………....………11 4.门诊特殊病种…………………………………………………………11 5.重大疾病………………………………………………………………12 6.大病保险………………………………………………………………13 7.家庭病床………………………………………………………………13 四、就医流程和报销规定 1.就医流程………………………………………………………………14 2.全省一卡通联网结算…………………………………………………15 3.报销截至日期…………………………………………………………15 4.有关医院………………………………………………………………15 5.不予报销的医疗费用…………………………………………………16 6.同时参加商业保险的医疗费用报销…………………………………17 7.有关政策概念…………………………………………………………17 五、社会保障卡使用注意事项 1.社保卡密码……………………………………………………………18 2.社保卡金融功能启用激活……………………………………………19 3.社保卡挂失、补卡……………………………………………………19 4.职工医保和居民医保转换时的卡信息更新…………………………19 5.未成年人社保卡金融功能业务办理…………………………………20 一、政策调整内容 1.筹资标准。2015年度城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）筹资标准为每人850元，其中个人缴纳260元，财政补贴590元。 2.门诊报销标准。本市基层医疗机构报销35%（其中签约服务对象报销40%），一般诊疗费报销70%，中药饮片及中医诊疗项目报销45%。经基层医疗机构首诊后转诊的，转诊到位7天内在本市市级定点医院门诊的报销15%。年度累计净报销限额为600元（签约服务对象为700元）。 3.住院报销标准。参保人员在本市定点医院住院医疗的，其政策范围内的医疗费用报销比例为75%，其中未成年人（学生）报销比例为80%；在基层医疗机构住院医疗的，报销比例提高10个百分点。参保人员在市外定点医院住院的，先由个人按特约医院自理25%、非特约医院自理40%后，再按75%报销[未成年人（学生）为80%]。从联网结算的高级别医院转往本市基层医疗机构的，免除其再次入院的起付标准。 4.重大疾病住院报销标准。参保人员患重大疾病的，其在本市市级及相应定点医院住院发生的政策范围内费用报销80%，转市外住院的报销比例与普通病种住院相同。 5.大病保险报销标准。在一个医保年度内，居民医保参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按居民医保政策规定报销后，参保人员累计自付医疗费用超过2.45万元的部分，由居民大病保险予以补助55%，参保人员在市外定点医院住院，先由个人按特约医院自理25%、非特约医院自理40%后，再按55%补助。 6.规范转外就医规定。（1）参保人员需转绍兴市外医院住院的，应由本市市级定点医院副主任医师以上职称人员开具转院建议书，每次转绍兴市