胆管损伤的诊断与治疗指南（2013版）.PDF

中华消化外科杂志２０１３年２月第１２卷第２期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２ ·８１· ·指南与共识 · 胆管损伤的诊断和治疗指南（２０１３版） 中华医学会外科学分会胆道外科学组 　　【摘要】　胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科 Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅ２００８ｅｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ 中的难题之一。为最大限度降低胆管损伤的发生率，规范胆 ｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｘｐｅｒｔｓｍａｄｅｓｏｍｅｒｅｖｉｓｉｏｎｓａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：（１）ｉｔｐｒｏｄｕｃｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｌｉｇｈｔｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙ 管损伤的诊断与治疗，改善胆管损伤患者的预后，中华医学 ｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ；（２）ｉｔｄｅｌｅｔｅｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｐａｒｔａｎｄｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ 会外科学分会胆道外科学组于２００８年组织相关领域的专家 ｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒＢＤＩ；（３）ｉｔｏｐｔｉｍｉｚｅｄ 制订了“胆管损伤的预防与治疗指南（２００８版）”。该指南首 ＣｈｉｎｅｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｆｏｒＢＤＩ；（４）ｉｔａｄｄｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅ 刊于《中华消化外科杂志》，并多次在全国学术会议上向国 ｂａｓｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒＢＤＩ； 内胆道外科医师解读和推广。此后，在广泛征集同行意见的 （５）ｉｔｆｏｒｍｕｌａｔｅｄｔｈｅｒｕｌｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｔａｇｅｓａｎｄ 基础上，基于循证医学的原则，指南编审委员会对有关胆管 ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＢＤＩ． 损伤的诊断和治疗关键问题进行循证评价，结合当前最佳证 　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ；　Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉ 据和专家经验给予推荐意见，形成“胆管损伤的诊断和治疗 ｃｉｎｅ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；　Ｇｕｉ ｄｅｌｉｎｅ 指南（２０１３版）”。该版指南针对２００８版共识做出以下重要 修订：（１）针对胆管损伤诊断和治疗的关键问题提出推荐意 见；（２）强化胆管损伤的诊断和治疗，删除原共识中胆管损 １　背景 伤的预防部分；（３）优化胆管损伤的分型系统；（４）补充内镜 　　１９０５年，Ｍａｙｏ等首次报道采用胆管十二指肠 治疗胆管损伤的循证评价；（５）提出胆管损伤分期和分型施 吻合术修复２例胆囊切除术后胆管损伤以来，全世 治原则。 界的胆道外科医师就开始致力于胆管损伤的预防和 　　【关键词】　胆管损伤；　循证医学；　诊断；　治疗；　 治疗。然而胆管损伤的发生率并未明显下降，相反随 指南 着腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率较开腹手术 时代增加了２～３倍。大宗病例的流行病学调查结果 Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒ