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沟通技能 病情解释与治疗方案讨论 Explaining Problem and Agreeing On A Plan 汕头大学精神卫生中心 许崇涛 医生还是权威吗？  社会变化改变医患关系，患者不再盲目信任  患者对医疗服务诉求期望提高，对健康意识增强  资讯发达使患者获得更多自我医学教育  卫生立法加强患者的权益意识  患者自主权成为现代医学伦理的核心原则之一  权威式医患关系被认为是时代错误  合作与共同参与是更适当的方式  医学本身的变化  急性、高危性疾病减少：患者依赖性减弱  慢性疾病增多使长期治疗和预防作用扩大，要求患者提高主 观能动性 2 提供更多医疗信息会有帮助吗？  患者满意度与信息量呈正相关  医生给予患者的信息量，是患者满意度、依从性、记忆和理 解信息的最有力的“预报器” （Hall JA ，et al ，1988 ）  患者满意度与信息量的正相关在研究文献中是高度一致的发 现 （Bertakis, 1977; Stiles, et al, 1970; Deyo Diehl, 1986 ）  疗效与信息量呈正相关  信息提供使症状减轻，生理状态好转 （Kaplan 1989, Stewark 1995 ）  术前进行关于术后疼痛控制教育，使止痛药使用减少，住院 时间缩短 （Egbert, 1964 ）  信息提供加快疾病康复，改善患者术后或心梗后治疗转归 （Mumford, 1982 ） 3 课程要求 1. 了解“解释模型”的概念 2. 了解向病人“解释问题”的三阶段模型（解释前-解 释中-解释后） 3. 掌握使用“解释问题”的三阶段模型所需的技能 4. 了解“制定双方同意的治疗方案”的三阶段模型（制 定前-制定中-制定后） 5. 掌握使用“制定双方同意的治疗计划”的三阶段模型 所需的技能 4 三个技能 了解病人对其问题的看法 Eliciting the patient’s explanation of the problem 向病人解释其问题 Explaining the problem to the patient 保证病人能够理解 Making sure the patient understands 5 解释问题 “患者教育”的局限  “对病人进行教育”实际上表示:  医生是主动的教师  病人是被动的学习者  “对病人进行教育” 的沟通方式没有考虑一些沟 通中的障碍 7 妨碍沟通的因素 医患双方以不同的方式看待疾病 病人情绪化的反应影响了倾听 医生没有解释清楚 医生没有核实病人的理解 8 障碍一：医患双方以不同的方式看待疾病 例如 ：诊断患有胃溃疡 对病因的看法不同  医生 ：细菌诱发胃溃疡  患者：饮食的不均衡诱发胃溃疡——饮食过于辛辣 令人不快的结果：如果医生应用抗生素治疗，患 者不会服用。 解决方案：找出患者的“解释模型” （Kleinman ， 1978 ）