先天性肛门直肠畸形胎鼠腰骶髓副交感神经元的定量分析.pdfVIP

中文摘要 目 的 i先天性肛门直肠畸形(anorectal 见的消化道畸形，其发生率为1／5000一1／1500，其病因、病理机制 复杂。近年来研究显示先天性肛门直肠畸形除肛门直肠的解剖结 构异常外，其脊髓运动神经元和盆底肌肉的感觉和运动神经末梢 均存在明显发育异常，并推测可能是导致术后便失禁的主要原因 之一。生理状态下排便控制受多种因素影响，其中来自腰骶段脊 髓的副交感核(sacral nUCleUS，SPN)的副交感神经 parasympathetic 对直肠活动有显著影响，当其兴奋时促进直肠蠕动，使肛门内括约 肌松弛，利于粪便排出。如果骶髓副交感神经元(sacral parasym· patheticneurons，SPNneurons)存在异常，可能明显影响直肠的收 缩和蠕动功能，导致排便功能异常。但关于先天性肛门直肠畸形 的骶髓副交感神经元发育是否存在异常，至今未见报道。7L奉研究 将胎儿外科、显微外科和显微注射技术相结合，应用荧光金神经逆 向示踪技术，对先天性肛门直肠畸形胎鼠支配直肠的骶髓副交感 神经元的形态、分布和数量进行研究，旨在探讨先天性肛门直肠畸 形是否同时存在副交感神经支配异常以及对术后排便功能的影 响，进而为临床治疗方法的改进提供一定依据。 法 实验共采用Wistar孕鼠20只，其中致畸组15只，孕lO天时 kg·w，制作舡门直肠畸形动物模型；对照组5只孕鼠，注入等量生 理盐水。孕20天时，进行胎JLJI,科手术，通过显微注射方法，将 5％荧光金(fluorogold，FG)注射入正常胎鼠直肠壁及畸形胎鼠的 直肠盲端肌层内。待孕鼠成活24小时后，取出手术的胎鼠，于显 微镜下取其腰骶段脊髓进行固定和冰冻切片，在荧光显微镜下观 察副交感神经元的数量、形态和分布，并进行统计学处理。 结 果 致畸组胎鼠手术存活率为60％，对照组存活率为71．4％。正 常胎鼠标记神经元分布情况：FG标记的副交感神经元位于脊髓侧 角，分布在腰6到骶1脊髓节段。神经元体积较大，分布均匀。 ETU致畸组根据畸形情况分为两组，一组为外观正常组，有胎鼠7 只。另一组为肛门直肠畸形组，有胎鼠14只，其中高位畸形6只， 低位8只。外观正常组的标记神经元数量为8994-36个与正常对 照组901±46个相比统计学无显著性差异，低位肛门直肠畸形组 标记神经元数量为588-4-102个，高位畸形组标记神经元数量为 242_4-92个，与对照组和外观正常给药组相比均明显减少，统计学 差异显著，而且神经元细胞体积明显减小。L 结 论 1．本研究首次发现先天性肛门直肠畸形胎鼠骶髓副交感神经 元数目减少，体积减小，呈发育不良改变。畸形位置愈高，副交感 神经元数量降低愈明显。 2．本研究结果提示人类肛门直肠畸形术后便秘可能与骶髓副 交感神经元数目减少及发育不良有关。 关键词：肛门直肠畸形；副交感神经元；神经逆向示踪 ·2· of neurons Quantitativeanalysis innervating parasympathetic the in with Illalformation rectumrats anorectal Abstract objective Anorectal acommon problem malformation(