冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点分析.pdfVIP

浙住上擘硒士擘传话盘 冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点研究 浙江大学医学院 内科学(心血管病学) 同等学历申请学位人员 王曼虹 导师 单江 摘 要 C_以的 目前世界上糖尿病的发展已经呈流行趋势，糖尿病病人人数已达1．5亿。 糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素，糖尿病患者的冠心病发病率和死亡 率明显增高。其冠心病的发生率男性和女性分别高于非糖尿病的1．2倍和3．4 倍。糖尿病患者70．80％死于心血管系统并发症或伴随症。糖尿病患者冠心病 发生率高，而且病变严重进展快，可能与它引起的高胰岛素血症、脂质代谢 异常、高血糖、高血压等有关，诸多因素的综合结果，导致动脉粥样硬化进 程。据文献报道冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变严重且弥漫。本研究旨 在通过对病例冠状动脉造影资料对照分析探讨2型糖尿病合并冠心病患者的 冠状动脉病变特点。 ， ／二、对象与方法 i 、 1、研究对象：于2001年lO月至2002年12月间，因不明原因胸痛、心 绞痛、心肌梗死等拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病而接受冠状动脉造影检 查患者，其中经冠状动脉造影证实冠心病合并糖尿病45例(糖尿病组)，男 平均5．2±3．7年。随机选择45例无临床糖尿病表现的同期冠状动脉造影证实 为冠心病患者为对照组(非糖尿病组)，男29例，女16例，平均年龄57±6 岁(3480岁)。 2、方法：患者经详细询问病史、体检检查，测量身高、体重，并计算体 重指数，以调查表形式记录患者血压、吸烟和冠心病家族史情况，血生化指 浙住大学磺士雩传话主 标的测定以空腹12小时后抽血，按常规方法测定血总胆固醇、甘油三脂、低 密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、血尿酸。用标准Judkins 法作冠状动脉造影，并由两位经验丰富的医师以目测法评估病变部位及狭窄 程度等。 l、狭窄程度以血管管腔直径的百分数来判定，管腔受累内径50％、 50％-。74％、75～99％及100％定为轻、中、重狭窄及完全阻塞。 2、左冠脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠脉系统的三支动脉，据动 脉受累支数，可诊为单支、双支和三支病变，其中左主干受累定义为双支病 变，双支以上病变即为多支病变。 3、将左前降支分为3段：第一角支前为近段；第一与第二角支之间为中 段；第三角支以下为远段。左回旋支依钝缘支分为近段与远段。右冠状动脉 分为3段：右室支发出前为近段；右室支与急缘支之间为中段；急缘支后为 远段。将病变位于左主干、左前降支近段和中段、右冠近段和中段、回旋支 近段者定义为近端病变；将病变位于左前降支、回旋支和右冠远段、角支、 钝缘支和后降支定义为远端病变。 4、病变长度一2cm，一支血管中／2段病变及多处弥漫性狭窄者定义为 弥漫性病变。 5、病变性质分为单纯狭窄和复杂病变。单纯狭窄表现为向心性或偏心性 狭窄，边缘光滑。复杂病变表现为：(1)狭窄边缘不规则，凹凸不平，界限不 清或边缘模糊；(2)管腔内有透亮区；(3)溃疡形成而显示龛影。定P0．05为统 计学上显著性差异水平。 三、结果 l、糖尿病组与非糖尿病组在性别、年龄构成比，吸烟及冠心病家族史差 异上比较无显著性(P0．05)。糖尿病组总胆固醇水平、甘油三脂、低密度脂 蛋白胆固醇(LDL．C)，显著高于非糖尿病组(P0．05)；高密度脂蛋白胆固 醇(HDL—C)显著低于非糖尿病组(Po．05)；高血压、高尿酸血症明显多于 ．2． 浙汪太擘磺士学传话圭 对照组(PO．05)。 2、糖尿病组单支病变例数8例(17．8％)，二支病变12例(26．7％)，三 例(22．2％)，三支病变5例(11．1％)。糖尿病组三支病变发生率显著性高于 非糖尿病组(PO．001)。 3、糖尿病组与非