冠心病患者冠脉侧支循环形成的相关因素分析.pdfVIP

中文摘要 前 言 U 冠状动脉间存在许多潜在通道，当冠脉严重阻塞时可开放形 成侧支循环。侧支循环可以为阻塞血管远端心肌提供残余血供， 减轻阻塞区域的缺血、缺氧，有重要的临床意义。然而，并非具 有冠脉阻塞病变的所有患者均能形成侧支循环。本文对253例经 冠脉造影证实具有冠脉闭塞病变的冠心病患者的冠脉病变特点和 侧支循环形成的相关影响因素进行分析，旨在探讨何为冠脉侧支 循环形成的决定因素及有意义的影响因素。 ／对象与方法 ～、研究对象：1993年5月至2002年9月经冠脉造影证实 为冠心病(至少一支冠脉狭窄≥50％)患者852例，其中122例 有侧支循环形成，组成侧支循环形成组(A组)。A组中绝大多数 患者至少有一支冠脉为完全闭塞或次全闭塞性病变，故对照组选 择具有同样闭塞病变而无侧支循环形成的患者共131例，组成无 侧支循环形成组(B组)。 二、方法：收集两组患者的冠脉造影资料和临床资料。采用 Rentrop分级确定侧支循环形成与否：积分2~3分者为有侧支循 环，肚1分者为无侧支循环。冠脉造影资料包括冠脉病变血管、 闭塞血管、闭塞部位、优势冠脉及侧支循环血流方向等。临床资 料包括年龄、性别、高血压病史、心绞痛史、糖尿病史、吸烟史、 饮酒史等。由于相当一部分患者的冠心病病程不确切，故未列入 研究范围。其中219例患者于冠脉造影前后半月内测定血脂、血 糖。TG、TC、LDL-C、HDL．C的异常临界值依照《血脂异常防 ·1。 mm01／L；LDL-C mmol／L；1℃5．75 治建议》的标准判定仃G1．7 HDL—C0．91 3．6mmol／L mmol／L)。 三、统计方法： 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数 资料采用≯检验；回归分析：以侧支循环形成(Y)为因变量， (x，)、闭塞血管数(XO为自变量行logistic多元逐步回归分析。 所有资料均采用SPSS10．0软件包进行统计分析，P≤O．05有统计 学差异。 结 果 一、闭塞率 852例冠心病患者中冠脉闭塞病变者253例，闭塞率29．69％， 总闭塞血管数313支。 二、侧支循环形成情况 经冠脉造影证实有冠脉侧支循环形成的冠心病患者122例， 其中120例患者至少有一支冠脉完全闭塞或次全闭塞，占总侧支 循环形成病例的98．36％；占总冠脉闭塞病例的47．43％。无冠脉 闭塞而形成侧支循环者2例，占1，64％，均为左主干90％以上狭 窄。 三、两组患者冠脉造影资料比较 3．1 冠脉完全闭塞时侧支循环形成率明显高于次全闭塞时 侧支循环形成率(58．10％VS 40．21％，P0。05)；A组完全闭塞率 亦明显高于B组(75．78％vs 62．27％，Po．05)。右冠脉闭塞时侧 32。19％，P=O．05)。 支循环形成有增高倾向(40．72％vs 3．2与B组相比，A组多支冠脉闭塞率明显增高(31．15％VS 11．45％，P0。001)。冠脉病变累及支数、血管闭塞部位(近、中、 ·2· 远段)及优势冠脉情况，两组比较无统计学差异。 3．3 Logistic多元逐步回归分析显示：冠脉闭塞数及闭塞程 度与冠脉侧支循环形成之间的回归系数达显著水平(当F≥3时， P0．05)，是影响冠脉侧支循环形成的两个重要变量，其方程式为： Y(冠脉侧支循环形成)=3．94+1．52(冠脉闭塞数卜0．97(冠脉 闭塞程度) 四、侧支循环方向：RCA闭塞时侧支循环来源于LAD、LCX 和RCA本身的比例分别为50％、45％、5％；LAD闭塞时来源于 时来源于RCA、LA