冠状动脉内支架术预后预测因素的分析.pdfVIP

中文摘要 冠状动脉内支架术预后预测因素的研究 中文摘要 近年来，由于新技术、新材料的进展，介入治疗指征不断扩大，对许多高危 人群冠状动脉(冠脉)介入治疗的安全性和远期预后需进一步评价。一般认为， 高龄、女性、糖尿病、肾功能不全、左室功能不全、多支血管病变、复杂病变、 小血管支架植入等是影响冠脉介入治疗安全性和远期预后的危险因素。但近来对 部分高危患者冠脉介入治疗安全性和远期预后的研究得出不同的结论，认为冠脉 内支架术结合有效的药物干预可明显改善这些人群手术安全性和远期预后。血液 标志物C反应蛋白、肌钙蛋白及D二聚体在冠心病发病机制、危险分层、诊断 中起重要作用。迄今对这些指标在冠脉介入治疗手术风险和远期预后预测中的价 值尚无一致意见。他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响是倍受关注，晚近 的研究证明，长期应用他汀类药物可以减少术后远期总心脏事件发生率，但报道 尚少。本研究通过大样本前瞻性随访，旨在系统评价这些危险因素、血液标志物 及他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响作用和预测价值。 本研究第一部分旨在探讨临床危险因素对冠脉内支架术预后的影响。808例 冠心病患者行选择性冠脉内支架术，记录各例临床情况、介入治疗成功率和并发 症，并作远期随访。结果显示：1．年龄对手术成功率和并发症无明显影响。各 年龄组心绞痛复发、硝酸酯药物停用、再入院、一tl,功能改善、心脏事件及再狭窄 差异均无显著性；但／80岁患者再次血运重建较年轻患者显著减少(7．00％对 95％CI 95％ cI 层形成和严重出血。两组患者临床症状、心脏事件、再狭窄、再次血运重建及死 亡均无显著差异。3．糖尿病组手术成功率和并发症率与非糖尿病组相似。与非 中文摘要 对32．5％)增加；且心脏事件(30．6％对22．2％)、再狭窄(191％对12．5％)、总 显示，糖尿病为死亡(OR=2．20，95％C1 =1．66，95％CI 功率和并发症率与肌酐正常组相似。两组患者临床症状、心脏事件发生率、再狭 窄率及再次血运重建无显著差异，但肌酐升高组总死亡(12％对4．2％)和心源 性死亡(10％对1．7％)较肌酐正常组均显著增多；多因素分析，肌酐水平(OR =1．01，95％cI 变患者并发症率与单支血管病变患者相似。与单支病变组相比，多支血管病变不 显著减少，心脏事件(30．0％对19．9％)显著增加；但多支血管病变完全重建组 与单支血管病变组差异无显著性；多因素分析显示，病变血管数(OR=1．35，95 ％CI 1．08～1．69，P=0．009)为心脏事件的独立预测因素。 本研究第二部分旨在探讨围术期血液标志物与冠脉内支架术预后的关系。 211例选择性冠脉内支架术患者入选，所有患者于手术当日清晨和术后24小时 测定生化指标，并得到随访。结果显示，与正常组相比，术后c反应蛋白升高 而术前升高组各项预后指标均无显著差异；术后C反应蛋白升高(OR=2．35， 95％CI 1．16～4．77，P=O．018)是远期心脏事件的独立预测因素。与正常组相比， 术后肌钙蛋白T升高组介入并发症(33．3％对5．9％)显著增多，病死率(19％对 4．4％)显著增加，而术前升高组的差异无显著性。术前升高组和术后升高组较『F 常组存在更多的手术危险因素、植入更多的支架。与『F常组相比，术|ji『D二聚 体升高组病死率(12．3％对3．0％)显著增加，而术后D二聚体升高组心绞痛复 95014CI 2 中文摘要 (OR=3．55，95％CI 1．54～8．21，P=O．003)是远期心脏事件的独立预测因素。 本研究第三部分旨在探讨冠脉内支架术后他汀类药物的干预作用。747例得 到随访的行选择性冠脉内支架术冠心病患者入选，其中应用他汀类药