切割球囊血管成形术治疗支架内再狭窄的临床分析.pdfVIP

中文摘要 切割球囊血管成形术治疗支架内 再狭窄的临床研究 摘 要 balloon 目的：通过比较切割球囊血管成形术(cutting oldballoon angioplasty,CBA)与普通球囊血管成形术(plain restenosis， angioplasty．POBA)治疗支架内再狭窄(in．stent ISR)的即刻血管成形效果和随访6个月冠状动脉造影再狭 窄状态及主要心血管事件的发生率，评价CBA治疗支架内 再狭窄病变的有效性和安全性。 方法：选择我院2001年2月．2002年11月首次行PCI 术后经CAG证实有支架内再狭窄的87例住院病人，狭窄 程度70％～98％，其中男58例、女29例、平均年龄63±6 岁。按治疗支架内再狭窄所用球囊不同，分为CBA组(45 例)，其中男34例，女ll例，平均年龄61．8±5．5岁；POBA 组(42例)，其中男28例，女14例，平均年龄65．3±7．2 岁。分别比较支架内再狭窄程度、不同部位再狭窄发生率 以及术后即刻和6个月冠脉造影量化测量两组平均最小血 lumen 管直径(minimal stenosis，DS)、再狭窄率(restenosisrate)及再次血运 lesion 重建(target 年龄、性别、既往史、血管病变部位、病变血管直径和血 管病变长度等方面差别均无显著性。两组病人术前3犬常 规应用阿司匹林300mg日一次，氯吡咯雷75mg曰一次， 所有右侧桡动脉Allen’s试验阳性的患者首选经右侧桡动脉 中文摘要 途径，对于桡动脉痉挛，或造影显示右侧桡动脉高度迂曲、 狭窄、畸形等原因不适合桡动脉为途径时，则改为右侧股 动脉途径。先行应用4F造影管行左、右冠状动脉造影。根 据造影的结果来选择指引导管，根据支架内再狭窄病变的 内径选择切割球囊，切割球囊与血管内径比值为1．1-1．2： 1．0，切割球囊的长度为10mm；切割球囊的扩张压为6-8atm， 扩张时间为20秒，如果一次扩张的效果不满意，可进行第 二次扩张，每次扩张之后，球囊抽负压回缩的时间不低于 20秒，方可进行下一次操作。如果病变长度小于10mm，切 割球囊在相应部位切割，如果病变长度大于10ram，切割球 囊分段由远至近扩张。同样POBA组亦根据病变长度和相 应的血管直径来选择球囊，球囊与血管直径比为 1．0～1．1／1．0，普通球囊的扩张压8～16atm，扩张时间一般为 30～90秒。PCI成功的标准是残余狭窄20％、TIMI血流III 级，否则多次进行扩张或更换较大的球囊进行扩张。CBA balloon，CB)不能通过 组有4例病变因切割球囊(cutting 病变，预先使用小球囊进行予扩后，再行CBA。术后6个 月左右两组患者进行冠状动脉造影随访复查，随访时和当 初时的投照角度相同，应用定量冠脉造影分析(quantitaive coronary analysis，QCA)对冠脉造影图象进行，记录并量化 比较参考血管的内径、病变的长度、MLD、狭窄的百分率。 两位盲知的心脏介入医师测量后，取平均值。计量资料以 均数±标准差表示，组内和组间比较用t检验，两组间比较 采用X2检验，P值O。05为有显著性差异。 结果：随访的病人68例，其中男50例，女18例，平 均年龄65±5岁；CBA组38例，其中男30例，女8例， 中文摘要 平均年龄62．8±7．5岁；POBA组30例，其中男20例，女 10例，平均年龄64．7±8．8岁。平均随访的时间CB组182 ±22天，POBA组172±26天。两组患者均未出现急 性支架内血栓形成、心肌梗死、冠状动脉穿孔等并发症。