动脉化疗栓塞和胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疸临床应用分析.pdfVIP

中文摘要 第一部分：动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸 arterial 目的：探讨胆道支架置放后动脉化疗栓塞(transcatheter obstructive jaundice，MOJ)的并发症和疗效，研究影响黄疽复发时间和患者生存期的预后因 素。材料和方法：51例MOJ患者在我科放置胆道支架后接受TACE术，观察手 术并发症，血清胆红素下降程度，随访黄疸复发时间和患者生存期。选择性别， 年龄，肿瘤类型，术前血清胆红素浓度、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白蛋白、血 红蛋白浓度，梗阻时间，梗阻水平lO个因素作为研究对象，分析对黄疸复发时 间和患者生存期的影响。结果：51例患者共计放置支架64枚，行TACE术86 次，技术成功率为100％。1例患者TACE术后1月死于肝功能衰竭，治疗过程 中，4例患者出现肝脓肿。4例失访，51例患者生的存期为1～34个月，平均9．0 个月，中位值8．0个月。22例黄疸复发。复发率43．2％，黄疸复发时间2～14个 分析均显示术前血清总胆红素浓度是影响患者生存期的重要因素。单因素分析显 示对黄疸复发有显著影响的因素为肿瘤类型(P=O．035)。结论：MOJ患者放置胆 道支架后进行TACE术，可以延缓黄疸复发，延长患者生存期。术前血清总胆红 素浓度高的患者生存期较短；肝细胞肝癌患者的黄疸复发时间较非肝细胞肿瘤患 者明显延迟，黄疸复发率亦低于后者。 关键词：恶性梗阻性黄疸 胆道支架 动脉化疗栓塞 血清总胆红素 肝细胞肝癌非肝细胞肿瘤 第二部分：胆道支架对皿R-192Ir剂量分布的影响 目的：研究SMART支架和国产镍钛记忆合金支架对HDR．m2h剂量分布的 影响。材料和方法：用胶片法测量无支架时和有支架时HDR-”h的等齐Ⅱ量曲线 分布，观察放置支架后各等剂量点的偏移情况，绘制“等剂量点偏移率-百分剂 量”蓝线。结果：放置上述两种支架时等剂量曲线均较无支架时内移，放置SMART 支架和国产镍钛记忆合金支架后，100％～40％等剂量点内移分别为 产镍钛记忆合金支架后会引起支架周围射线剂量衰减，但衰减量很小。放置这两 种胆道支架后用HDR-192Ir进行胆道腔内放射，不必调整治疗方案。 关键词：HDR．]92Ir胆道支架胶片法等剂量曲线 第三部分：胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疸 目的：探讨胆道腔内放射治疗非肝细胞肿瘤所致MOJ的可行性和安全性， 对黄疸复发情况和患者生存期的影响。材料和方法：34例放置胆道支架的非肝 细胞肿瘤患者根据患者是否愿意接受胆道腔内放射治疗，分为胆道腔内放射治疗 作为放射源，分次剂量为4～7Gy，标准点0．5～1．0cm，间隔时问36天，每例 照射3～4次。两组中部分患者接受TACE术。结果：A组胆道腔内放射治疗技 晚期消化道放射反应：0级13例，I级1例。1例胆管癌胆肠吻合术后的患者， 在照射完成后连续4天引流出血性胆汁，伴有黑便。A组患者中3例(21，4％) 黄疸复发，黄疸复发时间平均12．6个月，中位值10．0个月。B组患者中9例 (45．0％)黄疸复发，黄疸复发时间平均8。3个月，中位值6。0个月。两组黄疸 复发时间有显著差异(P=0．024)。A组患者平均生存期个9．6月，中位值7．0 个月；B组患者平均生存期6．4个月，中位值6．0个月。两组生存期无显著差异 性方法。以相对少血供为特点的非肝细胞肿瘤引起的MOJ患者放置胆道支架后， 接受HDR_192Ir胆道腔内放射治疗可以延缓黄疸复发，并有望延长生存期。 关键词：非肝细胞肿瘤 恶性梗阻性黄疸 胆道支架 胆道腔内放射 HDR．1921r ABSTRACT in One：TranscatheterArterialChemoemboli2：ation PART of ObstructiveJaundice Treatment Malig