单核细胞活化在急腹症并发脓毒症发病学中的意义及复方清下汤影响的临床分析.pdfVIP

单核细胞活化在急腹症并发脓毒症发病学中的意义 及复方清下汤影响的临床研究 硕士研究生： 张盛林 指导教师： 陈海龙 教授 指导小组： 殷朔 教授 专业名称： 中西医结合I临床 摘 要 背景：急腹症是外科临床一大类常见疾病，具有发病急、变化快、并发症多、 死亡率高的特点。脓毒症则是急腹症外科所面临的棘手问题，由其导致的脓毒性休 克已经成为急腹症病人死亡的主要原因。据美国疾病控制中心最近的统计(2001 年)，美国每年约有75万人发生脓毒症，超过22．5万人因此而死亡。一般认为， 脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展；细菌和毒素仅起到触发 作用，其发展与否及轻重程度完全取决于机体的反应性。因此机体过度炎症反应 或炎症反应失控愈来愈引起人们的关注。 目的：本实验旨在研究急腹症并发脓毒症患者外周血内毒素(ET)、肿瘤坏死因 TNF—a、CDl4 急腹症并发脓毒症发病中的意义及中药复方清下汤抑制单核细胞活化防治急腹症 并发脓毒症的作用机制。 方法：38例急腹症并发脓毒症患者，随机分成两组。一组给予常规治疗(简称 常规组)，另一组则在常规治疗基础上给予中药复方清下汤(简称中西组)。另设10 例健康志愿者为对照组。所有患者在确定为研究对象时，进行APAcHEII评分。于 入院24小时内、第3、7天采取外周静脉血。应用放免法检测血清TNF—o，ELIsA 法检测血清sCDl4，鲎试剂偶氮基质显色法检测血浆ET含量。分离外周血单核细 胞，提取RNA，应用RT—PCR法相对定量TNF-amRNA及CDl4mRNA。 结果： 1．入院时，常规组和中西组血浆ET、血清TN卜o、sCDl4含量，显著高于正 常对照组(PO．01)；第7天，两组患者血浆内毒素含量与入院时相比显著降低 (P0．05)；第7天，中西组血清TNF—a含量与入院时及同期常规组相比显著降低 (P0．01)，并且显著低于同期常规组血清sCDl4含量(PO．05)。 2．入院时，常规组和中西组外周血单核细胞TNF—amRNA表达水平显著高于 mRNA表达水平与入院时相比显著降低 对照组(P0．05)：第7天，两组患者TNF—a (PO．01)：并且中西组TNF—omRNA显著低于常规组(PO．05)；cDl4mRNA表达水 平在中西组、常规组与正常组以及中西组与常规组之间无统计学差别。 3．相关分析表明：入院时、第3天血清sCDl4与内毒素水平显著正相关 第7天，TNF～a r=O．787，P0．01； r=O．473，PO．05：r=O．782，PO．01)。 结论： 1．内毒素、TNF—a及sCDl4参与了脓毒症的病理生理过程。 2．脓毒症时，存在外周血单核细胞的活化，TNF—a mRNA表达增强、TNF—a 分泌增多。 3．持续升高的血清sCDl4提示预后不良。 4．应用复方清下汤治疗脓毒症可显著降低内毒素、TNF—a及sCDl4的水平， 并且抑制单核细胞的活化，中西医结合治疗可能是治疗脓毒症的有效途径之一。 关键词： 急腹症 脓毒症 单核细胞活化复方清下汤 the Ofacute in of Activation role The monocytes pathOgenesis effects abdomen and sepsis