瑞金医院抗菌药物应用规范（试行）2.doc

瑞金医院抗菌药物的应用规范（试行）2 抗菌药物预防用药指征与用药方案 抗菌药物预防应用的原则 已明确为病毒感染病除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。 只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。 抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗时等 。 消化道局部去污染选药条件：（1）口服不吸收；（2）肠道浓度高，且受肠内容物影响少；（3）对致病菌及易于移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。 围手术期预防应用 原则： 用在细菌定植前：麻醉诱导期，静脉给一剂抗生素或在手术开始（切开皮肤）前2小时肌肉。 应用时间短，长时间并不能降低外科切口感染，反而增加副作用。 不能替代仔细手术操作。 选择合适抗菌药物：a. 较强杀菌效果 b.广谱抗菌作用 c.较高组织渗透能力 d.较好的价格与效益比 e.副作用小 应用范围： 清洁手术（一类切口）： 外科切口感染率为2%，如常规预防应用则使98%病人置于不必要抗生素副作用危险之下，所以不主张用，但下列情况要用: a.远处有感染灶 b.心脏瓣膜病或已置人工心脏 c.应用人工血管或其它移植物 d.估计分离组织广泛，手术时间较长局部组织血供不良 e.有易患感染伴随疾病、营养不良、接受激素或全身情况差 清洁—污染手术（二类切口） 以下二种情况应用抗生素： 属上述清洁手术需用抗生素范围 胃癌手术、直肠或末端回肠手术、小肠手术、有肠管血供不良、胆管阻塞的胆道手术等 感污染手术（三四类切口） 应全部应用抗生素预防： 预防SSI在体腔内扩散 预防SSI远处播散 预防SSI切口和达到感染区域以前组织分离免得感染 给药时间： 应在手术野或切口受到污染前或污染后短时间内使用。要求在细菌侵入组织时，组织中抗菌素浓度已达到有效浓度。若污染在先用药在后，二者相距时间越长，作用越小。单纯术后用药与不用药相比区别不大。 术前用药时间以术前1-2小时，而更早用药并不能证明有更好预防作用，除非治疗已存在感染，也无必要提前2-3日应用。 如手术时间较长，手术时间超过抗生素半衰期，术中应加一个剂量抗生素。 一般认为预防性术后应用抗生素至多持续72小时，以免产生耐药性。 给药方式： 常用静推和静点： 但单剂量静推后药物在切口内出现速度及高峰浓度要大于静点。 静推1小时后，切口中抗生素浓度与血浓度相等，在以后数小时切口浓度大于血液浓度。 静点切口浓度6小时后与血浓度相等，以后数小时低于血浓度。 抗生素选择： 根据手术种类和部位推测致病菌种类选用 各种不同抗生素达到切口内浓度不同，例如： 青霉素、氨苄西林、头孢等到达切口浓度最高 克林霉素中等 庆大霉素、红霉素不易到达切口 有人推荐优先考虑头孢、头孢曲松（菌必治）——抗菌谱广效果优越、半衰期长，组织内浓度大、毒性低。 多数SSI为需氧与厌氧菌混合感染，建议选用头孢或氨基糖苷类+甲硝唑联合用药 内科系统 对内科病人进行介入性检查治疗感染预防 不一定都要用预防用药，确有指征者也要严格掌握疗程和剂量，（同外科）及手术前30-60分钟给一个足够剂量，时间4-6小时，即超过给予抗生素半衰期，可在术中追加一剂量，治疗会房，在给一剂量，最多给药不﹥48小时。术后无感染指征和无明确的感染诊断不随意用。 对于免疫功能低下病人感染预防 抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应急状态下，或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防，首先应针对危险因素采取措施（留取导尿、长期人工机械通气、大血管置管、化疗和放疗、免疫抑制剂长期使用等） 用药原则： 疑有感染存在应作病原学检查，尽早明确病原学诊断，应早进行经验治疗。 选用广谱抗生素，以杀菌剂为主，剂量要充足。 如需联合用药，尽可能在药敏指导下选用具有协同作用抗菌药物。 采用适当给药途径，病情严重者静脉给药，调整好给药次数、时间、速度。 纠正同时存在免疫功能低下，积极治疗基础病、并发症。 采取环境保护措施，严格贯彻消毒灭菌隔离制度，针对危险因素采取措施。 治疗疗程： 轻、重度感染 单剂治疗5-7日 重度感染 单剂治疗7-14日 治疗剂量和给药途径： 按药代动力学和微生物学因素比较抗生素给药方案： 药物血浆稳态峰浓度同该药的最低抑菌浓度比值 CSSmax/MIC 高于抗菌药物MIC，血药浓度所维持的时间 强度指数：给药间隔时间大于MIC值的药时曲线下面积部分 剂量： 血药浓度与抗菌药物剂量有关，药物在体液或组织中的浓度至少要超过细菌最低抑菌浓度MIC，最好能达到最小杀菌