马达加斯加疟疾若干亚型的诊疗.pdfVIP

go1．26 2o08 No．15 马达加斯加疟疾若干亚型的诊疗 程显堂，易良才，徐明伟 (甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000) 关键词：马达加斯加；疟疾；亚型 抗生素治疗无明显效果，易混为胃肠炎、菌痢、消化不良和阿米 中图分类号：R531-3 文献标识码：B 巴痢疾等。1例因频繁呕吐和腹泻导致脱水、低血容量性休克而 文章编号：1671—1246[2008)15--0152—02 死亡。 1．2．5肌肉疼痛型 47例。全身肌肉酸痛无力、腓肠肌疼痛明 疟疾为有传染性的蚊子叮咬人体后，疟疾虫在红细胞内裂 显，影响行走和负重。易考虑为勾体病和出血热等。 体增殖，裂殖体发育成熟破裂，原虫的各种代谢产物、变性血红 1．2．6混合型 45例。2型以上表现集中于一身，如上感型的鼻 蛋白、碎裂的红细胞碎片进入血液循环而形成有规律的寒战、 塞、流涕和胃肠炎型的腹痛、腹泻。这类病例追踪病史都会发现 高烧、大汗淋漓等为特征的一组临床症候群【】1。非洲岛国马达加 有不同程度的全身发冷、发烧、无力、头晕目眩等中毒症状，因 斯加(简称马国)疟疾乃为一种极常见的传染病，但很多病例的 无特征症状，多未引起重视。 临床特征并不典型，称临床亚型，易与国内的感冒、腹泻、腹痛、 死亡的6例病人查血疟原虫全部阳性。但无论哪种类型病 脑炎等混淆。因此准确诊断至关重要。疟疾亚型的病情程度有 人都有不规律的发烧、出汗以及全身倦怠等症状。 极大差别，死亡率可高达10％或更高。本文通过典型病例分析 1．3诊断 和临床经验，提出疟疾亚型的诊断与治疗建议。 诊断依据：(1)疫区留居史；(2)临床表现；(3)查血疟原虫 1临床资料 阳性；(4)疟疾治疗有明显效果。在马国留居2周以上、有上述 1．1一般费抖 临床表现者应常规检查血疟原虫。疟原虫阴性，但对症治疗效 2004年l1月～2007年8月，我国援马国医疗队共收治疟 果不佳者，可规范抗疟治疗，这部分病人可归于疑似病例。 疾病人263例，其中男174例，女89例；年龄21～58岁，平均 1．4查血疟原虫阴性车 42．5岁。城市居民59例，农民204例；马国215例，华侨48例。 263例病人中，158例血疟原虫阳性，阳性率60．1％。据此可 华侨来马国时间为1．5～13年，其中36例有回国休假史；3例在 分为2类：确诊病例(具备1、2、3、4项)158例、疑似病例(具备 国内有疟疾患病史，当时即治愈。 1、2、4项)105例。 1．2疟疾分型、发病例数和临床表现 1．5治疗 1．2．1高烧稽留型 23例。以持续高烧为特征，体温常达39．5～ 科泰复(双氢青蒿素哌喹片)2片，一日2次，连服2日；或 40．5℃，并伴其他全身中毒症状；血象高，抗生素治疗及对症处 磷酸氯喹与磷酸伯氨喹啉合用。具体为：磷酸氯喹第1日顿服4 理无效。易诊断为伤寒。其中11例高烧达3周；2例发烧过程中 片，第2、3日顿服3片；磷酸伯氨喹啉每日顿服3片。连服8 因抽搐、谵妄、贫血、黄疸、肝功能衰竭而死亡。此型根据有疫区 日。 留居史、查血疟原虫阳性及抗疟治疗有效而确诊。 2结果 1．2．2突发晕厥及昏睡型(脑型亚型)34例。全身无力、疲倦， 临床诊断一旦成立，应规范给予抗疟治疗。263例病人中， 头晕目眩，无明确病因的全身寒战高烧；在日常生活中突发性 158例