SCT影像表现及重建技术对腰椎间盘突出症的诊断价值.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 10期 层纤维组织构成 ．壁间的纤维组织中可见小团状或 表现多种多样 ．主要因浸润部位不同而不同．可有坏 片状分布的瘤细胞浸润生长 2例乳头状癌，呈囊性 死 、囊性变 ，侵及肾包膜及肾静脉癌栓的相应 CT表 改变 ．囊壁 由薄层纤维组织构成 ．镜下癌细胞排列在 现。本组仅 1例集合管癌 ，未观察到坏死 、囊性变及 纤维血管轴心构成的乳头结构上。l例集合管癌 ．镜 侵及包膜等表现，但增强后病侧肾强化不如健侧明 下瘤细胞排列呈腺管样 、分枝小片状弥漫浸润性生 显．分析其原因可能为肿瘤破坏集合管．造成肾脏排 长，间质纤维组织 明显增生伴黏液样变为其特点 泄功能下降，病侧 肾脏灌注不 良所致 3讨论 3．3肾癌 的其他 CT征象 ：肾癌具有广泛转移的特 3．1肾癌的较共性 CT征象：本组病例中增强扫描后 点 ．约 10％的病人首先 出现 的症状是 由转移灶 引 除了l例仅有轻度强化外．其余 9例均可见病灶迅 起 转移可发生于局部淋巴结及周围组织。本组共有 速明显强化 ．并且均为不规则强化 ．符合肾癌的增强 2例有不同程度的转移征象．突破 肾脂肪囊 ．累及腰 表现 正常肾实质增强后静脉期可见皮髓质明显强 大肌 ．伴有下腔静脉、门静脉癌栓形成。吴恩惠等认 化 ，由于肿瘤 区肾小管破坏 ，肾功能局限性减低 ，CT 为．由于肾周间隙的淋巴网与后腹膜腔、盆腔和胸腔 值增加较少 ．造影剂仅在瘤区部分堆积和f或)在血 淋巴道互相连结．而肾周筋膜为复层结构．与肾旁前 管外间隔。本组 5例静脉期病灶虽有强化 ，但不如肾 后 间隙和腹腔亦有潜在通道 另外 ．淋巴管与静脉间 皮质和髓质强化明显 ．因而与正常肾脏对比度增加 ． 有通道 ．可经淋巴及血路转移。微小的浸润生长为主 能清晰显示肿瘤的形态和位置 这种 CT检查在双 的肾癌在突破肾包膜后早期远处转移：而巨块型肾 期扫描有快进快出的特点．目前认为对富血供肾癌 癌以膨胀生长为主 ．包膜完整而少发生或不发生转 的定性诊断很有意义llj。增强后因肿块外有假包膜 ． 移 ．当侵及肾静脉形成癌栓进入下腔静脉后可引起 肿瘤与正常肾组织分界清楚 肾癌的假包膜是由受 血行转移至肺、椎体骨骼等。因此肾癌如已累及 肾周 压的肾实质和纤维组织成分形成 ．肾癌的假包膜常 间隙时，可见到多发结节影 ，需仔细观察有无胸腹及 难以观察 ，以膨胀性生长为主时多可显示 ．这对诊断 盆腔 ，肺 、骨骼等远处转移灶 ，这对确诊 肾癌及对 肾 肾细胞癌具有一定的特异性 癌的分期均有重要临床意义。另外 ，5～10％的肾癌可 3．2各型肾癌较特征性的CT征象：透 明细胞癌在 有钙化 四．CT可以清晰显示钙化 本组病例 中有 2 CT上通常表现为大肿块 ．多以软组织密度为主 透 例 ．在 CT平扫即见病灶 内点状或斑片状高密度影 ． 明细胞癌多有小泡状结构．因而增强扫描的皮髓期 可作为肾癌诊断的征象之一 一 般呈显著强化 ．不太复杂的囊变是透明细胞癌一 3．4多层螺旋 CT扫描后处理技术对 肾癌诊断的价 个很好的特点．这些囊可能是来 自于被肿瘤阻塞以 值 ：随着 CT技术的不断发展 ，利用 CT_T作站的丰 后扩大的肾收集管 本组 4例透 明细胞癌中共有 2 富后处理功能，如 MPR、VR、CTA等 ．可以对病灶进 例囊性变。其余2例均为体积较小的透明细胞癌 乳 行多方位的重建 ．从而弥补横断位扫描影像信息量 头状癌的恶性程度比透明细胞癌低 ．且较其血供少 ． 的不足 通过各种后处理 ．可以得到多个观察面立体 故CT增强扫描后呈不均匀或较均匀轻 中度强化 的、接近解剖 、仿真的、多