疏肝理气汤治疗肝郁气滞型功能性消化不良的临床分析.pdfVIP

中山大学硕士论文 疏肝理气汤治疗肝郁气滞型功能性消化不良的临床研究 疏肝理气汤治疗肝郁气滞型 功能性消化不良的临床研究 硕士研究生：武志娟 导 师：黄业芳主任医师 中山大学附属第一医院中医科 中文摘要 功能性消化不良(FD)是指无器质性病因或用器质性病因不能解释的一组 临床综合征，表现为持续性或反复发作性消化不良(上腹疼痛或不适感)，并伴早 饱、暖气、腹胀、恶心或呕吐等症状。据调查显示，欧美国家人群消化不良发病 率为21％～40％，其中功能性消化不良占40％～70％，如此之高的发病比率，引起 国内外医学专家的关注。 国外许多学者认为，临床中精神因素为诱发FD最常见的病因。Talley等的 研究表明FD病人比正常组有更多的神经质、焦虑抑郁等心理疾患。有报道加用 抗抑郁剂帕罗西汀及心理护理，有助于进一步缓解FD患者消化道症状及改善其 精神状态。提示FD的发病与社会心理因素(CNS)与肠道神经系统(ENS)有 关系，可能与精神压力使胃排空发生改变并调节内脏传入感觉有关。 胃泌素(GAS)是一种重要的胃肠激素。它可以促进胃肠道的分泌功能，增加 胃肠道的运动，松弛幽门括约肌、胆道口括约肌和回盲部括约肌。有研究推测某 些药物的促胃动力作用机制同其刺激胃壁或通过其他途径引起GAS分泌的增加 相关。在FD患者中，幽门螺旋杆菌(HP)检出率高达40％～60％。尽管目前 医学界对HP感染及HP相关性胃炎与FD之间的关系尚存在不同观点，临床上 在对HP阳性FD患者的治疗层面上，仍把根除HP作为一项重要的治疗手段。 目前西医对于功能性消化不良尚无满意的的治疗方案，其基本治疗手段大多 集中于调整饮食结构、抑制酸的分泌、促进胃动力、根除幽门螺杆菌、胃黏膜保 疏肝理气汤治疗肝部气滞型功能性消化小良的临床研究 护、调节内脏感觉阀、精神心理治疗等几个方面。 功能性消化不良在祖国医学中多属于“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“反胃” 等范畴。总以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为基本病机。中医认为，FD病位 在胃与肝的关系极为密切。肝郁气滞，肝失疏泄是FD发生的病理基础。临证 运用疏肝理气法治疗功能性消化不良均取得良好疗效。 中医理论认为气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅。现代研究证实，“气 滞”为情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的生理病理过程。表 现为血液流动性下降，临证运用行气活血药物可更好改善FD患者的症状。但目前 关于功能性消化不良患者的血液流变学的研究报道较少。 疏肝理气汤是导师黄业芳教授的经验方，由厚朴、枳壳、砂仁、木香、紫苏、 大黄、郁金、玄胡、党参、麦芽等药物组成，具有芳香健胃、行气消胀、疏肝理 气、丌胃宽肠的功效。l临床应用后证明该方能改善患者胃肠功能，调节中焦气机． 舒畅情绪，并可改善患者微循环血流灌注不良的情况。 本研究从胃肠激素、血流动力学和幽门螺杆菌感染角度进行观察，探讨疏肝 理气方对功能性消化不良的治疗作用及其可能的作用机理。 研究目的 1．从临床观察出发，了解疏肝理气方治疗功能性消化不良的临床疗效与西药 有无可比性，为中医治疗FD，减轻FD患者的症状，改善患者生活质量等作些 探索性的工作。并力求揭示调畅情志立法在治疗本疾患方面的科学性。 2．观察患者血清胃泌素水平及血液流变学指标的变化，探讨疏肝理气方对FD 的作用机制。 3．观察功能性消化不良患者HP感染状况及中药对HP干预后临床症状的改善 情况，证实疏肝理气方干预HP治疗的优越性。 对象和方法 1．研究对象 所选病例均来自2004年3月至2005年2月在中山大学附属第一医院消化内 科和中医科住院及中医科门诊的确诊为功能性消化不良的病人。 2．分组和治疗 上述入选的病例，按随机分组法分为中药治疗组和西药治疗组，中药治疗组 II 中山大学硕士论丘= 疏肝理气汤治疗肝郁气滞型功能性消化不照的临床研宄 服用疏肝理气方煎剂，西药治疗组常规治疗基础上加用吗叮啉。治疗疗程为