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痰的考证与研究 摘要 从中医学的疾病观而言，痰，既是代谢产物，又是致病因素；不仅是 对临床症状的描述，而且是对疾病病机的概括。痰作为中医病因病机学的 一个基本概念，具有深刻的内涵和丰富的外延。 本文主要是在中医学范围内，在学术源流、综合临床实践的基础上， 进行理论思辨，阐明中医痰病学的基本概念一一“痰”。全文分为三部分： 1．痰的源流考证本章着重以痰的概念发展为核心问题，以历史阶段 为顺序来详细介绍痰的概念发展历史和现状。 在先秦的《黄帝内经》中并没有出现“痰”宇，却更多提到“饮”。《黄 帝内经》中这些有关津液气化的理论和饮邪致病的阐述，为后世痰的概念 发展奠定了理论基础。仲景《金匮要略》中首次出现有关痰饮证治的明确 论述，此篇论述虽有“痰”字，但是实质上以饮邪为对象。 隋唐至北宋时期，痰的概念逐渐从饮的范畴中分化独立出来，成为理 论的新焦点，《诸病源候论》比较全面地总结了隋以前对于痰的临床认识， 使得痰的概念脱离早期痰饮的概念影响而渐趋明晰。与“饮”相比，“痰” 具有更加广泛的致病范围和更复杂的临床表现。“痰”也就从单纯的症状 概念转化为一种相对抽象的病机理论概念。杨士瀛提出鉴别痰和饮，对于 后世有一定的影响。 金元时期的王硅在《泰定养生主论》卷十四“痰证论”中系统地表达 了他的的痰病学术思想。王氏将人体气化过程中的有形致病因素一一包括 我们今天所说的痰、饮和瘀血，统统摄入“痰”的范畴之中。王氏治痰， 其理、法、方、药自成体系，具有自己内在的合理性，其论述深化了痰的 概念内涵。丹溪亲撰((金匮钩玄》等书中没有直接论述痰的概念，但是在 丹溪和他的弟子们的其它著述里，创立了大量以痰为中心的术语，从多方 面揭示了痰的成因。 明清时期，中医痰病学术逐渐成熟。考据和训诂的方法介入，使得痰 的概念源流等问题得到进一步澄清。丹波父子认为《金匮要略》中四饮中 的“痰饮”当为“淡饮”、“澹饮”之通假，而“痰”字宋代晚出等等。莫 枚士根据相关文献比较研究，分析了《金匮要略》中“痰饮”的真伪问题。 莫氏考证出《金匮》的“痰饮”原为“流饮”之误。 建国以来，痰病学术发展，体现在对历代学说的继承和理论整理，同 时中西医结合研究对于痰的本质进行了一些有意义的探索，中医理论界逐 步规范自身理论建设一一明确痰的概念成为痰病理论深化的前提。 2．痰的理论研究这一章主要从痰的发生、临床表现，发病和相关术语 等四个方面系统论述痰的概念内涵和外延，并且整理历代主要痰病相关名 痰的考证与研究 词术语。 首先，从病因病机角度讨论痰的发生，重点从气化角度探讨病机过程。 三类病因作用于人体，影响人体气化一一由于气化不及或者气化太过，从 而影响到水谷、津液代谢的过程，进一步产生痰浊。 其次，从形，色、气味、声音、触觉、舌象、脉象等角度具体阐述了 痰证临床表现。辨析了“有形之痰”和“无形之痰”，讨论了白痰的属性 以及痰病脉象特点等等问题。 其三，从基本致病作用和发病特点来论述痰的发病。痰在发病过程中 的致病作用，具体表现在直接影响气血运行，从而使得人体气血郁滞，产 生种种疾病。痰的致病范围十分广泛。痰邪引起多种常见病、多发病，甚 至也包括一些疑难怪症，所以有“痰生百病”、“怪病多痰”的说法。痰本 身有重浊粘滞的特点。痰病患者的排泄物大都十分污秽，痰浊留伏不去， 使得病程迁延难愈，所以称其致病特点为秽浊、缠绵。 最后，把与痰相关的术语按病证属性、类别、特点分类整理，予以系 统的总结。 3．痰的概念本章重点论述痰的概念内涵。提出从两个层次定义痰的概 念：一为症状层次的概念，就是指“肺胃之痰”；二是指痰在病机层次的 定义。痰是人体水谷、津液与内外致病因素共同结合而形成的病理性产物。 两个层次共同构成了中医学痰的概念内涵。 此外，通过饮、湿、水和痰的症状特点和病机特点的比较，从侧面深 化对于痰的概念理解。 关键词 痰、概念、病因病机、中医基础理论 2 痰的考证与研究 前言 从中医学的疾病观而言，痰，