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影 像 诊 断 学南京医科大学第二附属医院影像教研室李海歌 ????总 论 伦琴1895年发现X线 第一节? X线成像 Radiography  一、X线的产生和特性 X线的发生过程 X线的特性 二、 X线成像的基本原理及图像特点 人体组织结构的密度可归纳为三类： 不同密度组织（厚度相同）与X线成像的关系 病变可使人体组织密度发生改变 不同厚度组织（密度相同）与X线成像的关系 由此可见：组织结构和器官密度和厚度的差别，是产生影像对比的基础，是X线成像的基本条件。 应当指出 自然对比和人工对比是X线检查的基础 检查前准备及造影反应的处理 四、X线的防护 第二节?? 计算机体层成像 (Computed Tomography) CT不同于X线成像 三、MRI 图 像 特 点MRI characteristics 四、对比增强 病变的位置和分布 病变的数目 病变的形状 病变的边缘 病变的密度 邻近器官和组织的改变 器官功能的改变 动态观察 CT观察与分析 了解扫描的技术和方法 应用窗技术：窗宽、窗位 立体地了解器官的大小、形态、和器官间 的解剖关系 CT值：了解密度高低 CT观察与分析 MRI观察与分析 第六节 DR、PACS、RIS 一、DR成像基本原理与设备 数字X线成像是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得数字图像的成像技术 DR依其结构上的差别分为： 计算机X线成像（computed radiography,CR) 数字X线荧光成像(digital fluorography,DF) 平板探测器(flat panel detectors)数字X线成像 CR computed radiography DF digital fluorography DDR成像的基本原理和临床应用 五、 MRI检查技术 MRI Techniques 脉冲序列（pulse sequence） SE序列，梯度回波（gradient echo）序列，回波平面成像（echo-planar image，EPI） 脂肪抑制（fat suppression） MRI对比增强（contrast enhancement） MRA(MR血管造影) MR水成像(MRCP, MRU, MRM) 脑功能成像（fMRI） MR波谱技术（MRS） MRI对比增强 MRA MR水成像 ?????????????????????????????? 脑灌注成像 MR波谱技术（MRS） 六、MRI检查应注意的问题 禁忌证（contraindication）： 起搏器（pacemaker） 动脉瘤金属夹（aneurysm clips） 眼球金属异物（intraocular metallic foreign bodies） 危重患者（serious patient） 相对禁忌证：人工关节、体内金属异物、高热患者、早期妊娠等 检查前注意事项 第五节 不同成像诊断的综合应用 医学影像学中有X线、CT、DSA、USG和MRI等多种成像技术，在每种成像技术中还有多种检查方法。 应当指出，各种成像技术和检查方法都有它的优势与不足，并非一种成像技术可以适用于人体所有器官的检查和疾病诊断，也不是一种成像技术能取代另一种成像技术，而是相辅相成、相互补充和印证。 在选用时就要权衡利憋，进行选择和综合利用。一般在能正确诊断的前提下，应选用简单方便，对患者安全、痛苦少的非损伤性和检查费用低的成像技术或检查方法才能明确诊断。 由于影像检查技术和方法多种多样，每种检查技术和方法均具有各自的特点和应用范围，因此必须做到最佳选择，设计出合理的检查程序，最快最省的作出诊断。 一、不同成像的观察与分析 各种影像学方法的成像原理不同，其组织学特点在图像上的表现亦不同。 因此，只有在了解了各种影像学方法的成像原理后，才能正确解读各种图像 X线成像观察与分析 注意投照技术条件(techniques) 按一定顺序全面而系统地观察(visualization) 区分正常与异常(normal or abnormal) 异常病变应注意 位置与分布(position and spread)、数目(number)、形状(shape)、边缘(edge)、密度(density)、邻近器官和组织(adjacent O and T)的改变、功能(function)的改变 综合分析 异常病变应注意 位置与分布(position and spread)、数目(number)、形