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臂神经丛阻滞 颈丛阻滞 穿刺体位 调节阻滞平面 骶管阻滞 骶尾部硬膜外阻滞 适应证：肛门会阴部手术，泌尿外科手术，小儿手术。 穿刺点：骶裂孔,骶尾韧带。 注药：成人20~30ml，小儿1ml/kg. 麻醉科与疼痛治疗 疼痛科 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 全身麻醉 MAC 代谢率 血／气 CNS 循环 呼吸 笑气 105 0.004 0.47 ＋ ± ± 恩氟醚 1.7 2～5 1.9 ＋＋ ＋＋ ＋＋ 异氟醚 1.3 0.2 1.4 ＋＋＋ ＋ ＋ 常用吸入麻醉药比较 全身麻醉 静脉麻醉药特点 经静脉通道进入大脑产生麻醉 麻醉诱导快 对呼吸道无刺激 无空气污染 全身麻醉 硫喷妥钠 氯胺酮 丙泊酚 CNS 催眠 镇痛强 催眠 循环系统 ↓↓ ↑↑/↓ ↓↓↓ 呼吸系统 ↓↓ ↓ ↓↓ 临床应用 诱导 诱导、维持 诱导、维持 用量(mg/kg) 4～6 1～2/5~8 1.5~2 起效时间min 1 0.5~1/5~8 0.5 维持时间min 15~20 10~15 4～5 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 全身麻醉 肌肉松驰药： 特点：肌肉松驰作用 无镇痛作用 无催眠作用 1942年筒箭毒碱(curare)首次应用于临床 全身麻醉 肌松药作用原理 神经肌接头示意图 全身麻醉 药物与神经肌接头后膜N2受体结合，引起运动终板持续去极化，从而阻断了神经肌接头的冲动传递，肌肉处于松弛状态。 肌松药作用原理 本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。 去极化肌松药 非去极化肌松药 全身麻醉 常用肌松药比较 插管剂量 (mg/kg) 起效时间 (min ) 维持时间(min ) 药理特点 琥珀胆碱 1－1.5 0.5－1 10－15 肌肉震颤 箭 毒 0.4 4－6 45－60 组胺释放 阿曲库胺 0.4－0.5 2－4 15－35 Hoffman 维库溴胺 0.05－0.07 1.5－4 25－30 无组胺释放 全身麻醉 保证足够通气量 无镇痛、镇静作用，不单独使用 吸入麻醉药、某些抗生素、低体温延长非去极化肌松药作用时间。 有组织胺释放作用者慎用于哮喘、过敏体质的病人。 非去极化肌松药可用新斯的明（+阿托品）拮抗。 应用肌松药注意事项 全身麻醉 气管插管方法 优点 保持呼吸道通畅 防止误吸和便于清除呼吸道分泌物 便于实施呼吸道管理、辅助呼吸和控制呼吸 减少呼吸道死腔、提高通气效率 全身麻醉 喉镜 全身麻醉 全身麻醉 全身麻醉 气管插管并发症 损伤口腔、牙齿，喉头水肿 插管反应 导管扭折，单肺通气 肺部感染 全身麻醉的实施 诱导 维持 苏醒 全身麻醉 全身麻醉 维持（Maintenance) ⒈吸入麻醉药维持 ⒉静脉麻醉药维持 ⒊复合全身麻醉（Combined General Anesthesia) 全身麻醉常见并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气不足 低氧血症 低血压 高血压 心率失常 高热、抽搐和惊厥 苏醒延迟 疼痛的定义 疼痛是机体对有害刺激的 主观感受。 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪 上的感受，伴随着现有的或潜在的组 织损伤。 国际疼痛学会（IASP，1979） 镇 痛 镇 痛 1995年美国疼痛学会： 第5大生命体征 2001年欧洲及亚太疼痛论坛： 消除疼痛是患者的基本权利 2004年IASP： 疼痛是一种疾病 镇 痛 1.痛觉感受器 能接受疼痛刺激的器官或组织：感觉神经的游离端，终末神经小体。 伤害感受器、化学敏感性感受器 疼痛的生理 镇 痛 疼痛的生理 2.痛觉在末梢的传导 根据电生理特性： A类（Aα、 Aβ 、Aγ、 Aδ）粗 快 有髓躯体传入和传出纤维 B类(有髓)：自主神经的节前纤维 C类(无髓)：自主神经的节后纤维  后根中的痛觉传入纤维 细 慢 镇 痛 G T A 粗 C细 + - + + - 闸门学说示意图 脊髓丘脑束 疼痛刺激 闸门 大脑 镇 痛 疼痛的分类 1.伤害性刺激性疼痛 2.中枢性疼痛 3.心理性疼痛 4.行为性疼痛 镇 痛 疼痛治疗的常用方法 1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 椎管内注射麻醉性镇痛药