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高血压与两侧前庭功能低下
2015-6-22
高血壓與 兩側前庭功能低下
陳小姐今年四十九歲,本身有心律不整及高血壓但是穩定的以藥物控制,十年前因停經問
題而診斷為早發性卵巢衰竭 ,之後時常有夜間盜汗及睡眠品質不好的困擾 ,服用更年期荷爾蒙
藥物已 達五年之久,近期有更換藥物 。2015 年02月 24日的黃昏,她運動後梳洗完畢準備吹
頭髮時,突然間感到一陣天旋地轉,暈眩時間持續了十分鐘,休息完畢她再度拿起吹風機要繼
續時,又發生第二次的天旋地轉,並且合併劇烈的頭痛及噁心嘔吐。因強烈的暈眩及頭痛, 她
被家人送至急診,當時血壓是 208/127 mmHg 。急診醫師隨即安排電腦斷層,沒有發現任何急
性中樞病灶 ,在經過症狀治療後,陳小姐於隔天出院並建議至耳科門診追蹤。
病人於2015 年03月 04日 至門診回診 ,她表示過去從來沒有暈眩的情形 ;門診當日沒有
頭暈但有提及從發病那 天開始便有頭痛、眼球要蹦出來的感覺 。門診的理學檢查血壓為
202/120mmHg 、沒有明顯的眼球震顫,但是行 Romberg 式測試時病患無法閉眼站穩。純音聽
力檢查顯示雙耳聽力正常,溫差試驗的結果顯示雙耳前庭功能低下 。後續陳小姐接受腦部磁振
血管造影 (MRA) ,並沒有中樞病灶。
眩暈的原因很多,包括中樞及周邊性眩暈 。人體用來維持平衡的感覺系統,有內耳、視覺、
本體感覺三大系統。訊息於中樞系統即小腦( 整合後下傳到動作神經元形成前庭動眼反射及前)
庭脊髓反射。臨床上 出現眼睛不自主震顫現象影響凝視穩定度;影響前庭脊髓反射則會造成身
體的不平衡、搖晃無法站穩、走路時缺乏軀幹及頭部的轉動,以及步態失調等現象;影響到自
律神經系統則會有噁心嘔吐、冒冷汗等現象。
陳小姐的眩暈屬於周邊性眩暈中的雙耳前庭功能低下(bilateral vestibular hypofunction )。
主要的可能 致病原因是暴露於高濃度 耳毒性藥物,如腎功能不全病患特別容易會有藥物濃度過
高的情形; 其他少見原因包含嚴重的中樞神經感染、頭部外傷、短暫的腦部缺氧、曾有過前庭
神經 炎或是耳科手術病史、雙側聽神經瘤或是特定自體免疫疾病。然而陳小姐都沒有相關的過
去病史,其臨床症狀也不像典型的前庭神經炎(因前庭神經炎不會出現頭痛症狀),因此,需
後續鑑別診斷是否有血管方面的 病變。雙側前庭平衡功能低下只能呈現一個事實,至於其成因
(雙側同時低下或是前後分別因不同原因而低下)則是個謎。
診斷雙側前庭功能低下 ,除了完整的病史、基本的神經理學檢查之外 ,仔細的前庭系統理
學檢查可以幫助臨床醫師區分中樞型或周邊型眩暈,例如頭部投擲試驗 ( head thrust test) 、動態
視覺能力(dynamic visual acuity test) 、步態測試。客觀的前庭功能測試則包含眼振電圖檢查
(Electronystagmography ,ENG) 、溫差測試(Caloric test) 、旋轉椅檢查(Rotary Chair test) 、前庭誘
發肌電位檢查(Vestibular Evoked Myogenic Potential ,VEMP) ;若病人有聽力問題時可排純音聽
力檢查或是磁振造影以排除雙側聽神經瘤的可能;抽血檢查可以排除梅毒或是自體免疫疾病引
起的平衡障礙 。
臨床上除了利用前庭神經抑制藥物減緩 急性眩暈症狀外,研究文獻也證實前庭復健能改善
因前庭系統失調產生的後遺症。運動治療 主要在於訓練病患的眼睛凝視能力和身體的協調度,
讓中樞神經系統漸漸 來代償因周邊前庭系統損壞 而引起的症狀。這些前庭復健的訓練包括:簡
單的眼 球動作控制、反覆性頭部運動、平衡能力訓練等等。病患可以在復健治療師的指導下完
成這些運動,某些簡單的動作甚至可以在家自我訓練 。研究結果顯示,越早停止使用前庭神經
抑制藥物、越早開始行復健運動,恢復預後越好。
陳小姐的暈眩的症狀隨著時間漸漸改善,雖然偶爾還是有輕微的暈眩,但是症狀持續的時
間越來越短,目前也沒有再服用前庭神經抑制藥物。2015年05月21日再次行 平衡功能檢查也顯
示兩側平衡功能低下的狀況有些許進步。此外,她開始積極處理更年期及長期失眠的問題,在
其他專科醫師的協助之下,整體身體狀況也得到了改善。
個案討論 :
這個病人有兩個問題,一為高血壓,另一個是兩側平衡功能低下。年紀這麼輕就有這麼高
的血壓是遺傳或是其他內科疾病(例如早衰性卵巢衰竭 、腎臟動脈狹窄,抑或是腎上腺腫瘤 等
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