中原农业保险股份有限公司附加个人意外伤害医疗.PDF

中原农业保险股份有限公司 附加个人意外伤害医疗保险条款 中原农险(备-意外)[2015](附)187 号 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 本保险合同须附加于中原农业保险股份有限公司个人意外伤害保险合同（以下简称主险 合同）。 若主险合同与本保险合同的条款内容冲突，则以本保险合同为准。 第二条 被保险人应为 16 周岁至 65 周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然 人。被保险人应持有效的主险合同。 第三条 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益 的其他人。 第四条 除合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因发生意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包 括香港、澳门、台湾地区）县级以上（含县级）医疗机构或保险人指定或认可的医疗机构治 疗，保险人依照下列约定给付保险金，且给付保险金之和不超过保险金额。 （一）被保险人因意外伤害事故发生之日起180 日内支付的符合当地基本医疗保险主管 部门规定，直接用于治疗的必要的、合理的 治疗费用（每次事故门、急诊检查费以300 元 为限），保险人扣除合同约定的免赔额后，按合同约定的比例在保险金额内给付保险金。如 被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部 分）取得部分或全部补偿，保险人扣除合同约定的免赔额，并扣除从其它福利计划或医疗保 险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补偿后，在合同 约定的赔付比例基础上增加 10%的赔付比例、在保险金额内给付保险金，但给付的保险金 不能超过实际发生的、符合保险人给付范围的医疗费用。 （二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担医疗保险金给付责任： 门诊治疗以保险期间届满之日起15 日为限，住院治疗自保险期间届满之日起至出院之日止， 最长以90 日为限。 （三）在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行治疗，保险人均按 第五条第一款、第二款规定给付保险金，但累计给付金额达到该被保险人保险金额时，保险 人对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列情形造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任： （一）主险合同中列明的责任免除事项； （二）非因意外伤害事故而发生的治疗； （三）被保险人用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残 疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用； 1 （四）被保险人体检、疗养、康复治疗； （五）被保险人在非保险人指定或认可的医疗机构接受治疗； （六）被保险人支付的交通费、膳食费、取暖费、空调费、生活补助费、误工费、护理 费、特需服务费等； （七）被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或 无赔偿能力的除外。 保险金额和保险费 第七条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 保险金额一经确定，中途不得变更。 投保人应该按照合同约定向保险人一次性交纳保险费。 投保人未按合同约定交纳保险费的，保险人有权不承担未交费期间的保险责任。 保险期间 第八条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为 准。 保险人义务 第九条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保 单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责 任的条款，保险人在订立合同时应当