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左锁骨骨折
骨科护理个案
姓名肖尚青 性别 男 床号:41 住院号2013005882
入院时间:2013-03-16 20:32:48
主诉:外伤致左肩部肿痛、活动受限1小时
临床诊断:1、左锁骨骨折2、左侧肋骨骨折3、头面部挫裂伤
现病史:患者于一小时前不慎外伤,左侧身肩部着地,左上肢不能抬举活动,急诊于我院。摄片示:右锁骨骨折 、左侧肋骨骨折
专科检查:左侧额部包扎状态,左肩部肿胀,压痛明显可及明显骨擦感,左上肢活动受限,手指皮肤感觉、活动正常,桡动脉博动存在。
诊疗计划: 入院完善相关治疗,拟 2013-03-22 臂丛
术前准备:(1)术前晚 8:00 禁食,22:00 禁水。(2)佩戴腕带。(3)心理护理:控制情绪,避免不良刺激。 (4)注意休息 保证足够睡眠。
病程记录:患者入院一般情况佳,予以二级护理,普食,及相关入院指导, 得到理解和配合。完善相关术前准备后于 2013-03-22 在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。于10:30 安返病房。即测 T 36.2℃ R 18 次/分 P 84次/分 Bp 125/90mmHg 。术后按臂丛麻醉后护理常规,术后予以消炎,消肿治疗。术后第一天,查体患者切口恢复良好,无红肿及渗液,左上肢末梢血运循环感觉良好,个手指活动自如。 出院, 血运循环感觉良好,个手指活动自如。
护理诊断:
焦虑恐惧:1、环境陌生日常生活改变有关。
2、与意外伤害,创伤疼痛有关
3、 对病情的认知不足。
护理措施:1、 热情接待病人,介绍病区环境,病友、医务人员,建立良 好的医务关系,创建安静舒适的生活环境。
2、讲解疾病的发生、发展与转归,提高对疾病的认识能力。
3、观察病人情绪反应,鼓励病人叙述恐惧心理,利用松弛方法 、观察病人情绪反应,鼓励病人叙述恐惧心理,来缓解恐惧。
护理评价:患者情绪稳定,能主动与医务人员沟通,积极配合治疗。
知识缺乏:骨折手术治疗及术后自我护理的知识
护理措施:1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。
2、 讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。
3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。
4、术后抬高患肢,以利于血液淋巴回流,减轻疼痛, 必要性。
护理评价:病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解,能积极配合治疗。
切口感染的危险:
1、切口渗血,手术创伤有关
2、生活卫生习惯不当 、
护理措施:1、注意无菌观念,保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱予抗感染药物治疗。
3、注意饮食卫生,加强营养,多饮水,养成良好的个人卫生习惯。
护理评价:术后体温正常,切口敷料干洁固定,无红肿渗血潜在并发症:肢体畸形和功能障碍。
护理措施: 1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计 帮助患者积极配合锻炼。
2、术后教患者握拳 伸指,分指,手指屈伸,对指,对掌, 鼓励其主动练习体位。鼓励其主动练习体位。 腕部的屈伸主动练习,
3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬, 增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性 向病人讲述功能锻炼的重要性, 病情稳定 后指导病人进行主动活动。
护理评价:发挥病人的主动活动,家属及病人掌握功能锻炼的方法。按计划进行功能锻炼
躯体移动障碍 与患肢疼痛、肢体固定有关。
护理措施: 1、 加强生活护理,将床头铃放置随手可及之处,水杯等生活用品整齐排放在易取之处。
2 、指导缓解疼痛方法,如听音乐、转移注意力等。
护理评价:患者及家属对指导方法表示满意。
健康宣教::(1)正确饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食,多喝牛奶
(2)加强功能锻炼,促进恢复。
(3) 继续口服抗生素 抗炎对症处理。
(4)门诊定期换药复查,避免右手提拉重物。定期换
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