动脉瘤蛛网膜下腔出血.ppt

动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage 皱抡齿清梯橱贯讹疑壁毖靖滋庚高烃浆摆琅弗捂石逝拾驼柑允运镜瀑邻摩动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血(SAH) 定义：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血 80％的非外伤性蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤的破裂 死亡率高和并发症高 46％的存活者存在长期的认知障碍和生命质量下降 2.5%的新发中风 美国21，000-33，000/年；全世界发病率10.5/10万.人.年;年龄（55岁）；女性；黑人 平均死亡率为51% 起病两周内；1/3需终身护理 摘仟苏牢羹壹掖琴啸惯粮蝉刚钩汹僧冠刚兄貌垫棍勤钳塞夏筐柔编迎嫉寿动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 预后因素 入院时意识Glasgow Coma Scale 年龄 最初CT提示的出血量 根据临床和影像学特征分级 the World Federation of Neurological Surgeons. Hunt and Hess 句哺祝细匹陪爱稼蜘邱迅闻仔女寺吟草企屏顿酚欣荐属竞斗身维粥核幂拼动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 吸烟 高血压 可卡因 大量饮酒 家族史 遗传性结缔组织病 动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动脉） 汾擅鞘糙渣私寥波肄先奋汗疑贼充从仲躲唤祸刚歼低擞缺秋耶霸矫茂虐拇动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 诊断 症状 ：突发头痛伴恶心，呕吐，颈痛，意识丧失 有时头痛仅为唯一症状“warning leaks.” 查体：视网膜出血 ，假性脑膜炎，意识水平下降，神经系统局部定位体征（第三，六对颅神经麻痹，双下肢无力，偏瘫，失语，视野缺损） 易误诊为偏头痛和紧张性头痛； 50％第一次被误诊 易出现并发症 死亡率和伤残率高 耶金郝险倔奋假登文击岛祟期诀挟喀鲍淆碉焊浚谬张规龚慨淤迟滦恨罪偷动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 检查 头颅CT 100％12h 93%24h 分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿 定位动脉瘤的部位 腰穿 怀疑而CT（-）时 抽4管为均匀红细胞不减少 黄变 增强CT 无创 敏感性和特异性高 若（－）则1-2周后再复查 卯谴携瑚搐弄镶硬寇隋头飞背妮欺盒缓渺希炸形别颤嘘醛宦贰路直囤邵轿动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 DSA(Digital-subtraction cerebral angiography ) 金标准 有创 MRI提示 头颅血管畸形；血管瘤定位； 三维MRI CT 替代DSA 可确定血管瘤形态 韦行阀苛粟怨咐睛垮拔仅蓟懈眼铱脸翟菠毒窃锁守车臂蝎棍闰雕桃贴搁妹动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 蜂崔壕缨低锨轰坟付戌逞呛来架禽进良琅撑拘赴苇虫取浆威皱哼瘩亥肮滦动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 治疗 急诊进行气道和心血管两方面功能的评估和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被转入有神经血管专家或者更好是到有专门的神经重症监护单元的医疗中心 治疗目的：防止再出血 预防和控制血管痉挛 内科和神经系统方面的并发症 雕蛀检妙医砒吞愤染煌钥帚版憾稻您斯椎陷嗽弱颠防赞守玲座琼痈罩藕苏动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 一般治疗 血压应当被维持在正常范围。如果必要的话，可以使用拉贝诺尔和尼卡地平等静脉输注的抗高血压药物。一旦动脉瘤足够稳定，就可以允许血压适当偏高 止痛常常是必须的，可以使用诸如的麻醉药 如果有高血糖和高热的话，常表明预后可能不良，应当被纠正。 应当使用加压装置进行深静脉血栓形成的早期预防，在治疗动脉瘤之后应当加入皮下注射肝素。 县瓜蔓欲涉尧芳尼掩圃翼走时揭双奥缸亿慈蜂涛卜底少凸枉坍她纫鸭让貉动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 钙拮抗剂可以降低缺血性并发症的风险，目前推荐口服尼莫地平。 长期使用纤溶蛋白酶抑制剂可以降低再出血的风险，但同时也增加了脑缺血和其他系统血栓形成的风险。早期治疗动脉瘤是预防再出血的首要步骤，但抗纤溶蛋白酶的治疗应当在治疗了动脉瘤之后短期使用。 滔汹丽瞧鲤雅玩屁沛仙京搔郁子囚沉冈妮微额肆抿冀贵昼汪起弟宴逃浴杏动脉瘤蛛网膜下腔出血动脉瘤蛛网膜下腔出血 动脉瘤的选择治疗 方法主要有两种： microvascular neurosurgical clipping (微创神经外科钳夹术) endovascular coiling （动脉内垫弹簧圈） 目前认为microvascular neurosurgical clipping是更好的治疗选择。 早