急性和慢性支气管炎.doc

慢性支气管炎急性加重 概况 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果。慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重，即所谓慢性支气管炎急性加重。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。 诊断要点 慢性支气管炎的诊断：在除外其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。 慢性支气管炎患者在1周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重。体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。 实验室与X光检查：急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X线胸片检查可见肺纹理增加，部分患者可见支气管周围炎。 药物治疗 对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg～16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.1g，每日3次）或沙丁胺醇（2 mg～4mg，每日3次）。 合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。 对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。 注意事项 1. 缓解期治疗见“慢性支气管炎”节。 2. 细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。 3. 针对急性加重原因采取相应预防措施，如体育锻炼、呼吸、耐寒能力锻炼，对减少急性加重有益。 急性气管支气管炎 概况 急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症。感染以病毒感染最为常见，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染。引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体。过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。 诊断要点 临床表现为主要诊断依据：患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽、初为干咳，1天～2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3天～5天消退，但咳嗽可持续较长时间。 实验室和影像学检查：大多正常。 药物治疗 对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg～16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服（0.1g，每日3次）；发热过高者可用解热镇痛药。 合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服。 对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。 注意事项 急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。反复发生者，需要寻找原因或参加体育锻炼以增强体质。 流行性感冒 *金刚烷胺：阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮细胞、与剥除病毒的外膜以及释放病毒的核酸进入宿主细胞有关。主要不良反应有眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。用药期间不能驾车和高空作业，有精神疾病者慎用。 用法：口服成人每次0.1g，早晚各1次，最大剂量每日400mg。小儿用量酌减，可连用3日～5日，最多10日。 注意事项 1. 流行性感冒属于我国法定传染病（乙类），需要及时报告疫情。 2. 按照传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。 3. 抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。 4. 流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生；在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物（奥司他韦、扎那米韦，均非基本药物）进行预防 青霉素类使用的注意事项： 首先详细询问过敏史，有过敏史者一般不宜做皮试。 用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml，皮内注射0.05 ml～0.1 ml）。 一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5～1 ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗。 青霉素类半衰期短,需要每日多次给药。 肺脓肿 概况 肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性感染。肺脓肿感染来源主要在