CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤临床体会.doc

CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤临床体会【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替治疗(CRRT)在心脏直视手术术后急性肾损伤(AKI)救治中的应用价值。方法 选取青岛阜外心血管病院2006~2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果 心脏直视术后急性肾损伤发生率为1.7%,需要血液净化的发生率为0.5%,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍。结论 CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。 【关键词】急性肾损伤;连续性肾脏替代治疗;心脏手术 Experience in continuous renal replacement therapy to patients with acute kidney injury following cardiac operation Department of Special Clinic of cardiovascular hospital in Guangfuwai,Shandong,Qindao 266034,China 【Abstract】 Objective To assess the application of continuous renal replacement therapy for patients with acute kidney injury following cardiac operation.Methods During aperiod from 2006 to 2009,780 patients who underwent cardiac surgery and developed AKIwere identified prospectively,of whom 14 patients developed AKI and 5 cases needed CRRT.Results The incidence of AKI developing postoperatively was 1.7%and the rate necessitating CRRTwas 0.5%.All patients showed significantly improved in internal environment and renal function.1 patients died from MORD and 4 patients recovered.Conclusion CRRT is an effective technique for curing AKI following cardiac operation. 【Key words】 Acute kidney injury;Continuous renal replacement therapy(CRRT); Cardiac operation 急性肾损伤(AKI)是心脏直视手术术后严重的并发症之一,病死率高。近年来,随着血液净化技术的提高,连续性肾脏替代治疗(CRRT)在此类患者的救治中显现出明显的优势,现将本院利用CRRT治疗心脏直视术后AKI病例情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选本院2006~2009年在成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,需要血液净化治疗者5例。 1.2 方法 1.2.1 AKI诊断标准[1] 肾功能在48 h内突然减退,表现为血肌酐升高,绝对值 ≥26.4 μmol/L,或血肌酐较基础值升高50%;或尿量减少[尿量 3 讨论 急性肾功能衰竭(ARF)是涉及多学科的临床危重症,肾功能轻度损伤即可导致肾功能衰竭发生率和死亡率的增加[2],目前国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾功能衰竭改称为AKI,以期指导临床医生可以早期识别、干预,改善预后。心脏直视手术术后AKI的发生率在1%~15%不等[3],过去10年,其病死率高达70%~90%[4]。近年来,随着医学技术的提高,AKI的发生率和病死率均呈下降趋势[5]。AKI的发生与体外循环的时间、主动脉阻断时间、患者的年龄、术前肾功能状态、肾毒性药物的应用、术前心功能、是否合并糖尿病及外周血管疾病等有关[6]。本组资料病例数少,未行危险因素分析,但5例患者均有共同特点:术前病情重,手术复杂,体外转流时间较长,其中1例术前即存在慢性肾功能不全,与文献报道的AKI的危险因素相符。特别是1例死亡患者,年龄大,经历2次开胸止血和并发术后低血压,虽经肾脏替代治疗,但因并发多脏器功能障碍抢救