CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用.doc

CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。方法 采用Dltra2Cut型18G软组织切割活检针在SEMENS64排螺旋CT引导下穿刺68例肺周围病变患者。结果 68例经皮肺穿刺活检,经病理诊断明确61例,诊断率为91%,术后气胸5例,肺出血3例,咳血2例均愈。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、经济、准确率高、创伤小,具有临床应用价值。 【关键词】 经皮肺穿刺活检;肺周围病变;肺CT CT guided percutaneous pulmonary sextant biopsy clinical should LI Yu.People’s Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo454002,China 【Abstract】 Objective To explore the lung CT guided percutaneous biopsy strategies in clinical application value.Methods Dltra2Cut needle biopsy tissue type 18G cut in SEMENS64 row spiral CT guided puncture 68 cases of lung disease around.Results 68 cases of lung biopsy,percutaneous by pathological diagnosis 61 cases diagnosed as 91%,postoperative pneumothorax in 5 cases,3 cases of pulmonary hemorrhage,hemoptysisin both cases.Conclusion CT guided percutaneous pulmonary sextant biopsy safety,economy,high accuracy,slight trauma,has value of clinical applications. 【Key words】 Percutaneous lung biopsy; Surrounding lung lesions; Lung CT 肺周围性病变病因复杂,获取病理组织学的诊断是金标准,影像学,痰脱落细胞学及纤支镜肺活检对其定性诊断的帮助有限,CT引导下经皮肺穿刺是一种安全、经济、微创、有效的诊断方法,本文对我院2008年1月至2009年12月所做CT引导下经皮肺穿刺活检术病例68例进行分析,探讨其临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 68例病例为2008年1月至2009年12月在我院就诊,经胸片及CT证实肺部出现病灶,所有病例均经痰脱落细胞学、细菌学、纤支镜检查未能明确病变性质。其中男43例,女25例,年龄23~82岁,平均52岁,临床主要表现:咳嗽40例,胸痛28例,发热27例,咳血18例,4例无明显症状为体检时发现肺部阴影。病灶最少2.5 cm×3.0 cm,最大7.8 cm×9.3 cm,穿刺前所有患者行血小板计数,出、凝血时间检查均正常,一般状况好,可配合做深呼吸、屏气动作。 1.2 方法 采用SEMENS64排螺旋CT机,穿刺针为Dltra2Cut型18G软组织切割活检针,术前所有病例进行三维重建,在三维重建图像上确定穿刺点,选择距离肺内病灶最短并避开大血管及周围骨质为穿刺点,测出病灶中心及外周距皮肤的距离及最佳进针角度,做出休表标记,患者采用仰卧、俯卧或侧卧经常规消毒,铺巾,以2%利多卡用5~10 ml逐层浸润麻醉至胸膜。嘱患者深吸气后屏气,在患者屏气状态下,将穿刺针插进病灶内部。嘱患者平静呼吸,再次CT薄层扫描,以确定穿刺针尖是否到达病灶,根据肿块通径选择推出1~2 cm针槽,嘱患者再次屏气,按动针柄未端上的机关,外套管就会按照固定好的深度迅速向前弹出,与针芯尖同完成切割活检。5 cm的病灶可变方向,多点取材,尽管避开中心坏死组织,中心坏死组织多呈黑色,而非坏死组织多是鱼肉样。标本用10%福尔马林固定,送组织病理学,同时涂片2~3片送细胞学检查。如病灶可疑为感染性病灶,同时送检细菌及真菌培养,及抗酸染色。穿刺结束后,快速取出穿刺针,按压穿刺点5~10 min确定穿刺点不出血后包扎。立即行CT检查,1 h后行透视检查,观察有无气胸,出血等并发症,患者以轮椅送回病房。嘱其静卧,避免剧烈咳嗽,并根据具体情况使用镇咳、止血等药物治疗,并酌情进行血压、脉搏、呼吸监测。 2 结果 2.1 穿刺结果 共穿刺68例,67例穿刺成功,61例取得了明确的病理结