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Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中应用观察【摘要】 目的 探讨Vitapex糊剂在根尖诱根尖诱导成形术中的应用。方法 回顾分析80例105个患牙治疗经验。结果 经2年的随访观察,牙髓炎70例中成功62例,进步8例,无失败病例;根尖周炎29例中,成功21例,进步6例,失败2例;根尖周炎窦道型6例中,成功3例,进步1例,失败2例。结论 Vitapex糊剂是一种操作简便,具有理想效果的根尖诱导药物,值得临床使用。 【关键词】 Vitapex糊剂;诱导成形术;疗效 临床上年轻恒牙常因龋病、畸形和外伤引起的牙髓坏死、根尖周病导致牙根发育无法完成,而牙根的发育形成对保存患牙具有重要的临床意义。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前牙髓发生严重的病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育,并使根尖形成的治疗方法。我院自2007年3月至2008年12月对根尖孔发育不全的年轻恒牙采用Vitapex糊剂进行根尖诱导,取得了满意疗效,总结如下。 1 资料和方法 1.1 病例选择 选择2007年3月至2008年12月就诊的80例患儿的105个患牙。其中男52例,女28例;年龄6~12岁。其中前牙68颗,前磨牙26颗,磨牙11颗。根据临床检查及根尖周病变情况分为:牙髓炎70颗牙,根尖周炎29颗牙,根尖周炎窦道型6颗牙。 1.2 材料 Vitapex糊剂由日本森田株式会社生产的注射型根管充填材料,主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。 1.3 操作方法 术前拍X光片了解牙根的发育情况及根尖病变程度及范围。常规备洞开髓,仔细去除根管内感染坏死牙髓组织,勿伤及根尖组织和牙乳头,用生理盐水反复冲洗去除根管内感染物质,待急性炎症控制后樟脑酚捻封药1周。待根管无渗出,叩痛消失后,干燥根管,参照牙齿工作长度将Vitapex注射器针头插入根管内适当加压充填,且边注射边退出,直至根管充满,拍X线片检查填充后,用水门汀封闭根管。术后每3个月复查1次,发现糊剂吸收超过2/3则重新更换Vitapex糊剂,直至根尖封闭,再行永久性充填。 1.4 随访观察 治疗后每3~6个月复查1次,至根尖形成或根端闭合为止。复查时应注意有无临床症状,如有无疼痛、肿胀、有无窦道、叩诊是否疼痛、牙齿松动度情况及能否行使功能。还应摄X线片观察根尖周情况和根尖形成状态。当X线片显现根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,可行常规根管充填。 1.5 疗效评定标准 成功:患牙无症状,X线片示牙根发育,管腔缩小,根尖形成;显效:患牙无自觉不适症状,X线片显示以下情况:根管腔无明显变化,根尖封闭;根尖1/3区形成清晰钙化桥;X线片未显示牙根发育,但根管内探测有明显阻力;失败:患牙自觉不适,有叩痛或松动,X线片示根尖周透射区扩大,根尖未继续发育,牙根出现内吸收或外吸收。成功与显效为有效,失败为无效。 2 结果 经2年的随访观察,牙髓炎70例中成功62例,进步8例,无失败病例;根尖周炎29例中,成功21例,进步6例,失败2例;根尖周炎窦道型6例中,成功3例,进步1例,失败2例。 3 讨论 年轻恒牙牙髓坏死后牙根发育中止,其继续发育进而实现根尖封闭依赖于根尖部残存的生活牙髓、牙乳头组织及根尖周的上皮根鞘,上皮根鞘不容易坏死,一旦炎症消退,可重新恢复诱导细胞分化形成牙体组织的功能,消除残留牙髓和根尖周组织的炎症,保护根尖部的生活牙髓和牙乳头,恢复上皮根鞘的正常功能,是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。根尖部的牙髓、牙乳头及上皮根鞘是根尖诱导形成的组织基础。临床上因外伤、龋病或畸形中央尖等原因导致牙根未发育完全的牙,其根尖部的细胞具有潜在能力,在炎症消除后,能进行细胞分化,不仅继续形成根尖部的牙组织,而且能使根尖周组织重建。因此选择消毒力强、刺激性小、诱导作用明显的适宜药物是诱导成功的关键。 Vitapex糊剂是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂,其主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙具有强碱性,pH值为9~12,能中和炎症区的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性,能促进无髓牙根尖周结缔组织细胞分化,促进骨质修复,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔;碘仿在遇到醇、醚、脂肪、组织液、血液、分泌物、脓液内含有的有机物和某些细菌产物时,能缓慢分解产生游离碘,通过碘化和氧化作用,使细菌代谢酶受到抑制,起到杀菌、抗菌的作用,同时游离碘可刺激肉芽组织生长,减少组织渗出,且吸收渗出液,保持创面干燥,利于消除炎症和减轻疼痛,诱导组织矿化修复;聚硅氧烷油是一种高级润滑油,凝固性低,化学性质很稳定,具有防水性,可使Vitapex具有良好的流动性,从而容易充满根管内并分