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不同麻醉方法在小儿腭裂修补术中比较【摘要】 目的 探讨全凭吸入七氟醚麻醉用于小儿腭裂修补术的效果及安全性。方法 40例择期腭裂修补术患儿随机均分为全凭七氟醚吸入麻醉组(S组)和静吸复合麻醉组(E组),每组20例。E组异氟醚浓度由1%逐渐升至3%,S组七氟醚浓度由1%逐渐升至8%。维持阶段,挥发性麻醉药浓度维持在1.3~1.5 MAC。连续监测血压、心率等指标,观察并比较两组诱导、维持及恢复过程。结果 麻醉期间两组血压、心率比较无显著差异(P0.05),诱导及恢复过程拒吸、呛咳、躁动等各项指标S组明显好于E组(P0.05)in anesthetic stage,however,the othermonitoring such as resisting inhalation,bucking and restlessness in sevoflurane group were better than that in enflurane group(P0.05),见表1。与基础心率比较,两组麻醉后对心率基本无影响;与基础血压比较两组患儿麻醉诱导后及麻醉维持过程中MAP均降低,但未超过基础值的20%表明七氟醚对血压的影响差异无统计学意义(P0.05),见表2;两组诱导及恢复过程比较,S组入睡和清醒时间比E组明显缩短,术后躁动少,见表3、4。 表1 两组患儿一般情况比较(x±s) 组别例数年龄手术时间体重 S组204.6±1.170±2120.4±8.1 E组205.0±1.368±1919.8±7.8 T1.05050.31580.2386 P0.050.050.05 表2 术中呼吸循环监测指标(x±s) 项目诱导前(T0)睫毛反射消失时(T1)气管插管时(T2)术中(T3)术毕(T4) HR(bpm)110.9±26.1098±15.10126.4±16.4*112.2±23.3114.8±25.70 MAP(mm Hg)66.1±12.558.3±13.279.4±11.7*67.9±7.669.5±12.3 SpO?2%98.20±0.5699.13±0.5299.20±0.4899.15±0.3797.93±0.95 PETCO?2(mm Hg)9.07±2.3531.07±4.15 注:与诱导前相比差异有统计学意义,*P0.050.050.050.05 3 讨论 小儿腭裂修补术麻醉要求术后无麻醉并发症,尽可能少的影响小儿术后的心理和行为。吸入麻醉药是小儿手术常用的麻醉方法之一,尤其适用于注射或开放静脉有困难的小儿。要求吸入麻醉药诱导时起效快,无难闻的气味,小儿乐于接受,对循环、呼吸影响小,麻醉恢复快,术后恶心呕吐、躁动、复睡等发生率低。七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入性麻醉药。有报道我国新生儿以上各年龄组间的七氟醚血气分配系数差异无显著性?[1]?,其血气分配系数仅为0.63,因此其诱导及苏醒过程迅速?[2]?。本研究表明,与静吸复合麻相比,七氟醚的诱导时间和麻醉后完全清醒时间明显缩短,非自主性躁动的发生率明显降低,且清醒后未出现复睡现象。本组患儿未出现恶心呕吐,可能与七氟醚的镇吐作用有关?[3]?。七氟醚无特殊气味,对气道刺激小,本组患儿麻醉诱导时未出现拒吸、呛咳现象,即使吸入8%的高浓度也无屏气、咳嗽和喉痉挛等现象发生。据报道七氟醚很少会引起喉痉挛或支气管痉挛?[4]?,而异氟醚由于气味难闻和呼吸道的刺激作用常难以被患儿接受,并且在深麻醉及过度通气时安氟醚易引起面颈部和四肢肌肉震颤,脑电图出现棘波。七氟醚是一种对循环呼吸功能抑制较轻的新型吸入麻醉药,本组数据表明七氟醚对心血管系统的影响程度和异氟醚相似,对心率无明显影响,血容量不足时可导致血压下降明显。有文献报道七氟醚对心率的影响比异氟醚轻,对婴儿的研究表明,心率、心肌收缩性和心输出量的降低程度,七氟醚的影响更小?[5]?。用七氟醚诱导时,呼吸频率明显增快,潮气量减少,每分钟通气量保持不变,PETCO?2也无明显变化;而异氟醚在相同的MAC值时,通气量减少,PETCO?2增高。 综上所述,七氟醚由于血气分配系数低、诱导苏醒快、过程平稳,对呼吸循环系统影响小,并且无特殊气味,无呼吸道刺激,易于被患儿接受,是小儿腭裂修补术麻醉较为理想的吸入麻醉药?[6,7]?。其缺点为价格昂贵,遇碱石灰不稳定。 参考文献 [1] 王心怡.七氟醚吸入诱导在小儿手术中的应用.中华综合临床医学杂志,2005,7(5):36. [2] Morimoto Y,Mayhew JF,Knox SL,et al.Rapid induction of anes