中国居民慢性病经济影响.doc

中国居民慢性病经济影响*?解垩，山东大学经济学院，财政部财政科学研究所博士后流动站，Email:sdcyxe@，通讯地址：济南市山大南路27号山东大学经济学院，邮政编码：250100；感谢山东大学自主创新基金资助；感谢匿名审稿人的宝贵修改意见，文责自负。 摘要 慢性病的经济负担在世界范围内增加，但基于个体经济层面的研究较少。利用中国健康与营养调查 (CHNS) 数据和Heckman两阶段模型，分析了慢性病对个体医疗支出、非医疗消费、家庭间转移支付及工作时间的影响，结果显示：慢性病显著地增加了医疗费用开支；慢性病患者的周工作时间下降；慢性病患者接受来自其他家庭（亲属）的转移收入明显增加，这表明个体能够通过家庭间风险分担的非正式制度处理机制，来应对慢性疾病的冲击；尽管有来自其他家庭的转移收入，慢性病人的非医疗消费水平降低; 富裕个体在抵御慢性病冲击上明显比贫困的慢性病患者有利。最后，文章提出应当引入卫生筹资的政策干预。? 关键词 慢性病 医疗支出 非医疗消费 个体经济影响 一、引言? 世界范围内的证据表明，慢性病经济负担与风险在逐步增加。2005年，全球5?800?万死亡人数中，慢性引致的死亡人数为3?500?万（WHO，2005）。世界卫生组织预计未来10年中，将有3.88亿人死于慢性病，而死亡者中多数是处于经济活动年龄内的人口，由于这些慢性病死亡者对劳动供给和国民储蓄的影响而使得国民收入遭受巨大损失。一些家庭和个体往往由于慢性病而陷入贫困，贫困个体在抵御慢性病冲击上明显劣于富人，这可能会加剧社会经济的不平等。? 随着收入水平的提高，我国居民慢性病患病率近年来呈现上升态势。中国卫生服务调查数据显示，1993、1998和2003年我国居民慢性病患病率分别为16.98%、15.75%和15.11%，在2008年，慢性病患病率增加到20%。对于社会和家庭而言，慢性病的经济负担均会加重。世界卫生组织预计，在未来十年中，中国死于慢性病的人数为8?000万。在此期间，仅心脏病、中风和糖尿病就将给中国带来至少5?500亿美元的经济损失（WHO,2005）。卫生保健筹资有税收、社会保险、私人保险和直接付费四种形式，中国在2006年的卫生总费用构成中，政府预算卫生支出为18.1％，社会卫生支出32.6％，个人现金卫生支出49.3％。居民个人直接付费仍为主要筹资形式。? 研究慢性病对宏观经济影响的学者，试图通过社会经济这个渠道来分析慢性病对整个经济福利的影响，然而，慢性病通过何种机制对经济产生影响的问题仍没有明确答?案（Dele Olawale Abegunde and Anderson，2008）。这就需要从家庭或个人的视角来考察个体对灾难性医疗支出的冲击做出何种反应，在面临慢性病的情况下如何平滑消费。本文通过考察个体应对慢性病的处理机制，来分析慢性病产生的经济影响。我们利用中国健康与营养调查数据集（CHNS）分析了个体在慢性病冲击下的反应，两阶段模型结果表明：慢性病人明显地增加了医疗费用支出，慢性病人的工作时间也明显减少，尽管得到亲属间的转移收入增加，但其非医疗消费水平下降明显，慢性病人的经济福利下降。? 文章的结构安排如下，第二部分是文献回顾，第三部分是方法、变量与数据，第四部分是实证分析，最后是结论。? 二、文?献?回?顾? 研究慢性病对经济的影响沿着两条主线展开，一条主线是研究健康对宏观经济增长的影响，以期望寿命为代表的健康状况是经济增长的指示器，而慢性病构成的经济负担及减少的预期寿命无疑会给经济增长带来负面影响。Barro（1996)的实证研究表明预期寿命增加5年将会使得一国的GDP多增长0.3%―0.5％。这个结果可以反推慢性病引致的死亡对经济增长的负面影响。而更多的实证只集中于特定疾病对宏观经济增长的影响。比如，疟疾（Gallup and Sachs，2001）、艾滋病（Cuddington and Hancock，1994）、肺结核（Delfino and Simmons，1999）对经济增长的影响。Suhrcke和Urban（2006a）是为数不多的研究慢性病对宏观经济影响的学者，他们考察了慢性病中的心血管病对经济增长的影响，并用多个国家初始年份的GDP与处在工作年龄内的心血管病死亡率作回归，结果表明，死亡率每增加1％，高收入国家的经济增长下降0.1％。另一条主线则是从微观个体的角度来研究慢性病对经济产生的影响。这种研究更多的是集中在慢性病对劳动供给、工资和劳动收入的影响方面。详见表1。? 这些微观视角的研究主要关注发达国家患慢性病个体对经济的影响，关于发展中国家的慢性病对经济影响的研究较少，而且这些研究缺少对慢性病人的医疗支出、非医疗消费支出及家庭间非正式转移支付