产伤性新生儿锁骨骨折临床分析及其对策探析.docVIP

产伤性新生儿锁骨骨折临床分析及其对策探析【摘要】 目的 探讨阴道分娩引起新生伤性新生儿锁骨骨折的临床分析及其对策探讨。方法 对2000年1月至2010年2月期间在我院经阴道分娩的8804例产妇所生20例新生儿锁骨骨的情况进行回顾性分析。结果 锁骨骨折的发生率为0.002%,骨折发生的高危因素有:高于出生体重、持续性枕横位、枕后位、肩难产,但也有相当比例是发生在无高危因素的正常顺产中。结论 加强助产人员的判断能力和技能培训学习,及时识别高危因素,提高助产技术,可降低新生儿锁骨骨折的发生。 【关键词】 新生儿;锁骨骨折;护理对策 新生儿锁骨骨折是分娩过程中常见的产伤性骨折,其症状轻,治疗简单,预后良好,但常常会给新生儿父母带来一定的心理负担,引发医疗纠纷甚至赔偿,提高助产技术和加强防范对于降低新生儿锁骨骨折发生率至关重要。结合临床实际,根据新生儿锁骨骨折情况进行分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2000年1月至2010年2月期间在我院经阴道分娩的产妇所生是新生儿锁骨骨折病例。 1.2 方法 对2000年1月至2010年2月期间在我院经阴道分娩的8804例产妇所生20例新生儿锁骨骨折的情况进行回顾性分析。 2 结果 2.1 一般情况 10年间,经阴道分娩新生儿8804例,发生锁骨骨折20例,其中新生儿男13例,女7例。体重在2.25~4.43 kg,平均体重3.5 kg,均为足月顺产,剖宫产不在研究内。其中有高危因素的为13例65%(如体重过高、肩难产、急产等),合并臂丛神经损伤者2例占10%,但也有5例发生在无高危因素的正常阴道助产中占25%。 2.2 临床表现 锁骨骨折发生在两侧的机会相似,多为单侧性。骨折多发生在锁骨中央或中1/3处,可为横断性骨折也可为青枝骨折,症状不明显者如不认真检查或无X线协助诊断常被忽略。表现为患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹,锁骨骨折局部肿胀、压痛、拥抱发射消失。20例锁骨骨折中有15例为助产人员操作中感觉异常或出生后24 h内查体诊断,其余5例均为新生儿因病理性原因转儿科行X光合并诊断发现,20例全部为X线检查确诊,X线检查青枝骨折15例,错位5例。 2.3 治疗及预后 锁骨骨折的治疗是新生儿产伤中预后最好的,无需特殊治疗,3周以内不要牵动伤侧的上肢。青枝骨折一般无需固定或用三角巾悬吊患侧上肢,一周后形成骨痂,两周后可愈合。20例锁骨骨折的新生儿由于诊断治疗及时均康复。护理上通过限制患肢的活动,避免过度在外展,前屈,后伸,上举患肢,勿从腋下抱起患儿,住院期间教会家属护理患儿的方法所有患儿出生14~21 dX线复查见大量骨痂生长,均康复,无1例出现并发症。 3 讨论 研究表明,新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖生理特点有关[1],锁骨位于胸部前上方,有2个生理弯曲,内半段向前凸,外半段向后凸,略呈“S”状,且内2/3较粗,中外1/3交界部相对较细,故此处易发生骨折,同时,新生儿骨质含矿物质少,骨强度低,易发生骨折。新生儿锁骨骨折主要有以下原因。 3.1 接生手法不当 接产时如果胎儿的前肩未充分娩出就过早抬后肩势必造成前肩锁骨压在耻骨弓下,受力过度造成骨折,或者当产妇宫缩乏力,第二产程延长,胎儿体重较大或胎肩娩出受阻,前肩嵌顿于耻骨联合下,造成肩难产,接产者手法粗暴过度牵引,未借助产力使胎儿外旋转,单靠助产者用力外旋且用力过大。强行使胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内压造成骨折。 3.2 产力异常 产妇宫缩过强,急产胎儿娩出过快,接产时未完全按照分娩机转娩出,胎儿肩部挤向骨盆的耻骨联合处,使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。 3.3 胎儿体重较大,体重≥3500 g,而4000 g的更为明显,易发生肩难产,是引起锁骨骨折损伤的重要因素。针对新生儿锁骨骨折,建议采用以下防范对策。 3.3.1 正确估计产道,胎儿大小,调节有效的宫缩,严格掌握缩宫素使用的指征及应用的方法,避免宫缩过强,重视对难产的处理,对持续性枕横位,横后位行徒手旋转胎头的同时,助手在腹部帮助胎体缓慢复位。 3.3.2 提高助产技术,掌握正确的分娩机转[2],胎头娩出后先让产妇放松片刻,助产者及时挤压新生儿口鼻分泌物,待产妇宫缩用力时,协助胎儿外旋转,使双肩径与骨盆出口的前后径一致,胎肩的娩出应按正确的操作规程,左手向下轻压胎儿颈部,右手适度保护外阴,使前肩从耻骨弓下完全娩出见腋窝后再向上托颈使后肩从会阴前缘缓慢娩出,切勿过度牵拉娩肩。 3.3.3 调节最佳的分娩体位.宫口开全上产床后取头背部抬高的半坐卧位分娩姿势,可减少骨盆的倾斜度,有利于胎头的入盆和分娩机制的完成,特别是对于耻骨弓过低的产妇第二产程尤其应予分娩体位的干预,以增加骨盆前后